心臟鈍性閉合傷的癥狀 心臟鈍性閉合傷怎么治療

　　心臟鈍性閉合傷屬于一種胸部傷，這種疾病在日常生活中不容易被重視，因為起初的癥狀并不明顯。那么心臟鈍性閉合傷到底有哪些原因呢？患上這種疾病應(yīng)該如何治療呢？通過下文我們一起來具體了解一下吧。

　　心臟鈍性閉合傷

　　心臟鈍性閉合傷約占胸部傷的10%～25%。但由于常對其缺乏警惕、輕者表現(xiàn)不明顯、或被其他損傷所掩蓋而致漏診，有人認(rèn)為其發(fā)生率可能占鈍性胸部傷的50%以上。臨床上，心臟閉合傷常為幾種因素聯(lián)合作用所致。大多數(shù)為交通事故傷引起。

　　心臟鈍性閉合傷的病因

　　受傷機(jī)制有：

　?、僦苯幼饔茫阂欢◤?qiáng)度的單向力量直接作用于心前區(qū)造成損傷，或可伴之胸骨和肋骨骨折的刺傷。

　?、陂g接作用：腹部遭受突然擠壓，大量血液驟然涌入心臟和大血管，腔內(nèi)壓力劇增，引起破裂性損傷。

　?、蹨p速作用：高速運(yùn)動的人體突受減速，因慣性作用，心臟可沖撞于前胸壁或脊柱上，或因不等同的減速而使心臟發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起損傷。

　?、軘D壓作用：心臟被擠壓于堅硬的胸骨與脊柱之間而受傷。

　　⑤爆震作用：沖擊波直接作用于心臟所致?lián)p傷。

　　心臟鈍性閉合傷的癥狀表現(xiàn)

　　心臟鈍性傷可起引不同程度和類型的損傷，包括：

　?、傩陌鼡p傷，挫傷或破裂。單純心包破裂很少見，一般合并于心臟其他部位損傷。

　?、谛募〈靷瑥男∑耐饽せ騼?nèi)膜下出血淤斑(心肌震蕩)，直至全層心肌的撕裂、出血、水腫和壞死等。

　?、坌呐K破裂：大多數(shù)發(fā)生在受傷即刻，引起大出血或心包填塞;極少數(shù)為傷后數(shù)日或數(shù)周后由于心肌挫傷區(qū)的軟化、壞死而發(fā)生延遲性破裂，在病情相對平穩(wěn)后突發(fā)嚴(yán)重胸痛和心包填塞。

　　④創(chuàng)傷性心內(nèi)間隔缺損：多為室間隔破裂，發(fā)生機(jī)制類似于心室破裂，在舒張末期和收縮早期心腔充盈和瓣膜均關(guān)閉時突受暴力使心臟壓力驟升而引起的間隔撕裂，或斷之心肌挫傷后的軟化壞死所致延遲性穿孔。

　?、莅昴p傷：以主動脈瓣多，撕裂或穿孔，其次為二尖瓣，常為腱索或乳頭肌斷裂。原有心臟疾病者，如主動脈瓣二瓣化或馬凡氏綜合征等，更易遭受損傷。

　?、薰跔顒用}損傷：多為左冠前降支裂傷。

　　⑦創(chuàng)傷性室壁瘤：為心肌挫傷后壞死或冠狀動脈阻塞引起的真性室壁瘤。心臟閉合傷常有合并傷，如胸骨和肋骨骨折及血?dú)庑氐取?/p>

　　心臟鈍性閉合傷的輔助檢查

　　(1)心包穿刺：對具有典型Beck三聯(lián)征者是一個重要的診斷和暫時性治療手段，但存在較危險并發(fā)癥，而且心包腔內(nèi)血塊凝結(jié)時，可出現(xiàn)假陰性，故臨床采用心包穿刺應(yīng)慎重。

　　(2)床旁超聲心動圖：可節(jié)省檢查時間，不僅能準(zhǔn)確測量心包內(nèi)積血，還可了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)及胸腔和腹部合并傷情況，應(yīng)作為首選輔助檢查。

　　(3)X線檢查：單純心肌挫傷很少陽性體征，心電圖檢查診斷價值較大，表現(xiàn)為ST段抬高和T波倒置低平。多為心動過速、期前收縮和陣發(fā)性房顫。危重病人多于臥位攝片，但不易鑒別縱隔及心影增大的程度，且增加檢查時間,應(yīng)免做X線檢查。

　　(4)血清磷酸肌酸激酶同功酶CPK-MB和乳酸脫氫酶同功酶LDH1和LDH2有診斷價值。

　　心臟鈍性閉合傷的診斷依據(jù)

　　單純心肌挫傷很少陽性體征，心電圖檢查診斷價值較大，表現(xiàn)為ST段抬高和T波倒置低平。多為心動過速、期前收縮和陣發(fā)性房顫。血清磷酸肌酸激酶同功酶CPK-MB和乳酸脫氫酶同功酶LDH1和LDH2有診斷價值。

　　心臟鈍性閉合傷的鑒別診斷

　　一、心臟穿透傷

　　1.癥狀急性心包填塞者呈休克狀態(tài)，皮膚濕冷，呼吸快，煩躁不安，目光散漫，檢查不合作。

　　2.體征血壓下降，脈搏細(xì)速，心音弱遠(yuǎn)及頸靜脈怒張等心包填塞體征。若伴有室間隔穿孔，心前區(qū)可聽到雜音。

　　3.輔助檢查①X線檢查，心影增寬，有時心包腔內(nèi)可見液平面，透視下心臟搏動減弱。②中央靜脈壓測定有助于鑒別出血及心包填塞。

　　二、大血管損傷

　　1.臨床表現(xiàn)：主動脈損傷有以下幾類：①主動脈部分或全部橫斷，傷員多在數(shù)分鐘內(nèi)大出血死亡。②主動脈損傷出血后，由于主動脈外膜及縱隔胸膜的阻擋，局部形成血腫，傷員可短暫生存，但常在數(shù)天內(nèi)因再次大出血死亡。③主動脈內(nèi)膜及中層損傷而外膜完整，形成假性動脈瘤，傷員可無明顯癥狀，常在X線檢查中發(fā)現(xiàn)。

　　2.X線檢查：可顯示上縱隔陰影增寬，主動脈造影可明確主動脈損傷的部位及范圍。

　　心臟鈍性閉合傷的治療方法

　　心臟破裂和冠狀動脈破裂病人常迅速死亡，僅極少數(shù)有幸能送到醫(yī)院得到診斷。 少見的創(chuàng)傷性室間隔破裂和瓣膜損傷，若不因其他嚴(yán)重合并傷而死亡，病人有機(jī)會送到醫(yī)院進(jìn)一步確診后在體外循環(huán)下行心臟直視手術(shù)。

　　心肌挫傷的治療在于對癥處理，控制心律紊亂和防治心力衰竭，并觀察有無室壁瘤發(fā)生。

　　對能護(hù)送到醫(yī)院救治的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好以下的護(hù)理準(zhǔn)備：

　　一、術(shù)前急救護(hù)理及準(zhǔn)備

　　閉合鈍性傷致心臟破裂,病情隱匿,傷情嚴(yán)重危急,病人入院后,護(hù)士應(yīng)迅速測量生命體征,簡要詢問病史,初步判斷受傷部位及程度,短時間建立兩條以上的靜脈通道,盡量選用口徑粗大的靜脈輸液針頭和肢體粗大靜脈,補(bǔ)充有效的循環(huán)血量。采血送檢備足血源。動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、呼吸和脈搏血氧飽和度及心電圖。做好急救物品、藥品的準(zhǔn)備工作,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時安慰病人,消除其恐懼心理使病人在佳心理狀態(tài)下接受治療。避免不必要的檢查,快速行手術(shù)前準(zhǔn)備,以免延誤搶救時機(jī)。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　1、血流動力學(xué)監(jiān)測：(1)中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理①防止感染:操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,每日換藥1次,常規(guī)消毒后局部用3M膠貼覆蓋,如有局部滲血要及時清洗,涂撒凝血酶,用無菌紗布墊加壓覆蓋。②保持導(dǎo)管通暢:沖洗液由1∶4肝素鹽水和壓力袋組成。沖洗裝置與換能器相連,并保持壓力在40kPa,以維持監(jiān)測系統(tǒng)2mL/h～4mL/h持續(xù)沖洗的作用,以防血栓堵管。 (2)使用血管活性藥物的護(hù)理常規(guī)用心肌正性肌力藥物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收縮力,提高心排量。血壓平穩(wěn)后逐漸減量至停用。這2例病人術(shù)后均應(yīng)用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心肌收縮力維持血壓,例1病人術(shù)后12h血壓穩(wěn)定,逐漸予以減量停藥;例2病人因年老體弱,心功能較差,術(shù)后36h方予以停用上述正性肌力藥物。

　　2、呼吸系統(tǒng)護(hù)理：病人術(shù)后常規(guī)使用呼吸機(jī)輔助通氣,保證全身供氧,防止二氧化碳蓄積,減輕心臟負(fù)荷。觀察機(jī)體呼吸功能情況,監(jiān)測血?dú)夥治?及時調(diào)整參數(shù)。置管期間還應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的護(hù)理,預(yù)防感染,經(jīng)常聽診肺部呼吸音,定時翻身叩背,及時吸痰,吸痰時間不宜過長,以免缺氧。例1病人于術(shù)后6h拔除氣管插管;例2病人術(shù)后12h拔除氣管插管,無肺部感染發(fā)生。拔管后仍應(yīng)加強(qiáng)肺部護(hù)理,鼓勵病人深呼吸、咳嗽和咳痰。

　　3、心包及縱隔引流管護(hù)理：術(shù)后妥善固定引流管于床邊,注意保持引流管通暢,定時擠捏,并記錄引流量。術(shù)后1h內(nèi)引流量會偏多,屬正?，F(xiàn)象。如果術(shù)后2h、3h后引流液仍較多,大于300mL/h,且顏色鮮紅,分析原因后給予及時處理。

　　4、尿量觀察尿量是反映腎組織灌注、體液平衡的重要指標(biāo)之一,病人術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管,準(zhǔn)確統(tǒng)計每小時尿量,觀察尿色。例2術(shù)后出現(xiàn)尿少,控制輸液的同時,結(jié)合全身情況予以利尿處理,尿量逐漸增加。

　　5、營養(yǎng)支持拔除氣管插管后充分清潔口腔,3h～6h后開始進(jìn)水,無不良反應(yīng)后逐步進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)及普通飲食。食譜宜富含蛋白質(zhì)、糖、維生素、礦物質(zhì)。

　　6、預(yù)防下肢靜脈血栓形成：術(shù)后鼓勵病人盡早行肢體功能鍛煉,防止下肢靜脈血栓形成。各項活動以不出現(xiàn)心悸胸悶為度。心臟鈍性閉合傷應(yīng)該如何治療?心臟破裂和冠狀動脈破裂病人常迅速死亡，僅極少數(shù)有幸能送到醫(yī)院得到診斷。 少見的創(chuàng)傷性室間隔破裂和瓣膜損傷，若不因其他嚴(yán)重合并傷而死亡，病人有機(jī)會送到醫(yī)院進(jìn)一步確診后在體外循環(huán)下行心臟直視手術(shù)。

　　心臟鈍性閉合傷的并發(fā)癥

　　心臟閉合傷常有合并傷，如胸骨和肋骨骨折、胸腹腔內(nèi)臟器破裂、血?dú)庑氐鹊?。?yán)重時發(fā)生心力衰竭而導(dǎo)致死亡。而心包堵塞是心臟閉合性損傷中常見的癥狀，多表現(xiàn)為氣短、胸痛。早期表現(xiàn)不明顯，特別是在爭診的情況下，一般的常規(guī)檢查無法實(shí)施，因此常出現(xiàn)誤診和漏診，等到出現(xiàn)癥狀時往往非常兇險而易導(dǎo)致死亡。

　　心臟鈍性閉合傷的預(yù)防

　　預(yù)防外傷，注意安全。對前期閉合傷患者出院后要定期隨訪。胸部閉合傷中，嚴(yán)重心肌挫傷在后期(1~2月內(nèi))少數(shù)病例可以出現(xiàn)心包積液，或心肌挫傷區(qū)形成室壁瘤或突然破裂造成心包填塞，甚至導(dǎo)致死亡，因此出院后必須定期隨訪，注意后期處理。

　　結(jié)語：心臟鈍性閉合傷的臨床表現(xiàn)有很多種，各位朋友可以針對這些情況來自己診斷一下，發(fā)現(xiàn)異常一定要早點(diǎn)去醫(yī)院進(jìn)行救治，這樣對身體也是非常有利的。另外在生活中對外傷進(jìn)行預(yù)防，小心一些就可以避免這種情況發(fā)生了。