第二節(jié) 痞滿(mǎn)

　　可以起到很好的效果。而痞滿(mǎn)則是由于飲食不節(jié)，脾胃虛弱等引起的，患上脾胃疾病可是讓很多人絞盡腦汁不知如何是好。今天小編就和大家一起來(lái)了解痞滿(mǎn)的疾病知識(shí)。

　　痞滿(mǎn)是由表邪內(nèi)陷，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿(mǎn)悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無(wú)脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。本證按部位可劃分為胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可稱(chēng)為胃痞。本節(jié)主要討論胃痞。

　　胃痞是脾胃腸病證中較為常見(jiàn)的病證，中醫(yī)藥治療本病具有較好的療效。

　　胃痞在《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為痞、滿(mǎn)、痞滿(mǎn)、痞塞等，如《素問(wèn)·異法方宜論篇》的“臟寒生滿(mǎn)病”，《素問(wèn)·五常政大論篇》的“備化之紀(jì)，……其病痞”，以及“卑監(jiān)之紀(jì)，……其病留滿(mǎn)痞塞”等都是這方面的論述?！秱摗穼?duì)本病證的理法方藥論述頗詳，如謂“但滿(mǎn)而不痛者，此為痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，;并指出該病病機(jī)是正虛邪陷，升降失調(diào)，并擬定了寒熱并用，辛開(kāi)苦降的治療大法，其所創(chuàng)諸瀉心湯乃治痞滿(mǎn)之祖方，一直為后世醫(yī)家所賞用?！吨T病源候論·痞噎病諸候》提出“八痞”、“諸痞”之名，包含了胃痞在內(nèi)，論其病因有風(fēng)邪外人，憂(yōu)恚氣積，墜墮內(nèi)損，概基病機(jī)有營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)隔絕，血?dú)廑杖坏眯?。并?duì)痞作了初步的解釋?zhuān)骸捌φ?，塞也。言腑臟痞塞不宣通也。”東垣所倡脾胃內(nèi)傷之說(shuō)，及其理法方藥多為后世醫(yī)家所借鑒，尤其是《蘭室秘藏·卷二》之辛開(kāi)苦降，消補(bǔ)兼施的消痞丸、枳實(shí)消痞丸更是后世治痞的名方?！兜は姆āてΑ穼⑵M(mǎn)與脹滿(mǎn)作了區(qū)分：“脹滿(mǎn)內(nèi)脹而外亦有形，痞則內(nèi)覺(jué)痞悶，而外無(wú)脹急之形?！痹谥委熒系は貏e反對(duì)一見(jiàn)痞滿(mǎn)便濫用利藥攻下，認(rèn)為中氣重傷，痞滿(mǎn)更甚。《景岳全書(shū)·痞滿(mǎn)》對(duì)本病的辨證頗為明晰：“痞者，痞塞不開(kāi)之謂;滿(mǎn)者，脹滿(mǎn)不行之謂。蓋滿(mǎn)則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿(mǎn)：—證，大有疑辨，則在虛實(shí)二字，凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也;無(wú)物無(wú)滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿(mǎn)者，實(shí)滿(mǎn)也;無(wú)脹無(wú)痛而滿(mǎn)者，虛滿(mǎn)也。實(shí)痞、實(shí)滿(mǎn)者可散可消;虛痞、虛滿(mǎn)者，非大加溫補(bǔ)不可?！薄额?lèi)證治裁·痞滿(mǎn)》將痞滿(mǎn)分為傷寒之痞和雜病之痞，把雜病之痞又分作胃口寒滯停痰，飲食寒涼傷胃，脾胃陽(yáng)微，中氣久虛，精微不化，脾虛失運(yùn)，胃虛氣滯等若干證型，分寒熱虛實(shí)之不同而辨證論治，對(duì)臨床很有指導(dǎo)意義。

　　西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，當(dāng)出現(xiàn)以胃脘部痞塞，滿(mǎn)悶不舒為主要表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。

　　一、病因病機(jī)

　　脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運(yùn)和吸收，清升濁降，納運(yùn)如常，則胃氣調(diào)暢。若因表邪內(nèi)陷入里，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發(fā)生痞滿(mǎn)。

　　1.表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內(nèi)陷入里，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿(mǎn)。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?/p>

　　2.食滯中阻或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過(guò)燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿(mǎn)。如《類(lèi)證治裁·痞滿(mǎn)》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯?！?/p>

　　3.痰濕阻滯脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿(mǎn)。如《蘭室秘藏·中滿(mǎn)腹脹》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化?！?/p>

　　4.情志失調(diào)多思則氣結(jié)，暴怒則氣逆，悲憂(yōu)則氣郁，驚恐則氣亂等等，造成氣機(jī)逆亂，升降失職，形成痞滿(mǎn)。其中尤以肝郁氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿(mǎn)為多見(jiàn)。即如《景岳全書(shū)·痞滿(mǎn)》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！?/p>

　　5.脾胃虛弱素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節(jié)，或久病損及脾胃，納運(yùn)失職，升降失調(diào)，胃氣壅塞，而生痞滿(mǎn)。此正如《蘭室秘藏·中滿(mǎn)腹脹》所論述的因虛生痞滿(mǎn)：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿(mǎn)，或臟寒生滿(mǎn)病。”

　　胃痞的病機(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻，包括外邪人里，飲食停滯，痰濕阻滯，肝郁氣滯等;虛即中虛不運(yùn)，責(zé)之脾胃虛弱。實(shí)邪之所以?xún)?nèi)阻，多與中虛不運(yùn)，升降無(wú)力有關(guān);反之，中焦轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)力，易招致實(shí)邪的侵?jǐn)_，兩者常?；橐蚬?。如脾胃虛弱，健運(yùn)失司，既可停濕生飲，又可食滯內(nèi)停;而實(shí)邪內(nèi)阻，又會(huì)進(jìn)一步損傷脾胃，終至虛實(shí)并見(jiàn)。另外，各種病邪之間，各種病機(jī)之間，亦可互相影響，互相轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜的病理變化，為痞證的病機(jī)特點(diǎn)?？傊钙Φ牟∥辉谖?，與肝脾有密切關(guān)系?；静C(jī)為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病證以自覺(jué)胃脘痞塞，滿(mǎn)悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之五脹大之形。常伴有胸膈滿(mǎn)悶，飲食減少，得食則脹，噯氣稍舒，大便不調(diào)，消瘦等癥。發(fā)病和加重常與諸如暴飲暴食，恣食生冷粗硬，嗜飲濃茶烈酒，過(guò)食辛辣等飲食因素，以及情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。多為慢性起病，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

　　三、診斷

　　1.以胃脘痞塞，滿(mǎn)悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之無(wú)脹大之形。

　　2.常伴有胸膈滿(mǎn)悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥。

　　3.發(fā)病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。

　　4.多為慢性起病，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

　　5.纖維胃鏡檢查、上消化道K線(xiàn)檢查、胃液分析等的異常，有助于本病的診斷。

　　四、鑒別診斷

　　1.胃痛胃痛與胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿(mǎn)，胃痞時(shí)有隱痛，應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主，胃痞以痞塞滿(mǎn)悶為主;胃痛者胃脘部可有壓痛，胃痞者則無(wú)壓痛。

　　2.鼓脹鼓脹與胃痞同為腹部病證，且均有脹滿(mǎn)之苦，鼓脹早期易與胃痞混淆。鼓脹腹部脹大膨隆，脹大之形外現(xiàn);胃痞則自覺(jué)滿(mǎn)悶痞塞，外無(wú)脹大之形。鼓脹按之腹皮急;胃痞胃脘部按之柔軟。鼓脹有脅痛、黃疽、積聚等疾病病史;胃痞可有胃痛、嘈雜、吞酸等胃病病史。B型超聲波和纖維胃鏡等檢查，有助于二病證的鑒別。

　　3.胸痹心痛胸痹心痛可有脘腹?jié)M悶不舒，胃痞常伴有胸膈滿(mǎn)悶，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，應(yīng)予區(qū)別。胸痹心痛屬胸陽(yáng)痹阻，心脈瘀阻，心脈失養(yǎng)為患，以胸痛，胸悶，短氣為主癥，伴有心悸、脈結(jié)代等癥狀;胃痞系脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿(mǎn)悶不舒為主癥，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥狀。心電圖和纖維胃鏡等檢查有助于鑒別診斷。

　　五、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　辨寒熱虛實(shí)痞滿(mǎn)綿綿，得熱則舒，遇寒則甚，口淡不渴，苔白，脈沉者，多為寒;痞滿(mǎn)勢(shì)急，胃脘灼熱，得涼則舒，口苦便秘，口渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者，多為熱;痞滿(mǎn)時(shí)減復(fù)如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病體虛者，多屬虛;痞滿(mǎn)持續(xù)不減，按之滿(mǎn)甚或硬，能食便秘，新病邪滯者，多屬實(shí)。痞滿(mǎn)寒熱虛實(shí)的辨證，還應(yīng)與胃痛互參。

　　治療原則

　　胃痞的基本病機(jī)是脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消痞。實(shí)者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補(bǔ)益脾胃。對(duì)于虛實(shí)并見(jiàn)之候，治療宜攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)消并用。治療中應(yīng)注意理氣不可過(guò)用香燥，以免耗津傷液，對(duì)于虛證，尤當(dāng)慎重。

　　分證論治

　　實(shí)痞

　　邪熱內(nèi)陷

　　癥狀：胃脘痞滿(mǎn)，灼熱急迫，按之滿(mǎn)甚，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便于結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　治法：瀉熱消痞，理氣開(kāi)結(jié)。

　　方藥：大黃黃連瀉心湯。

　　方中大黃瀉熱消痞開(kāi)結(jié)，黃連清瀉胃火，使邪熱得除，痞氣自消?？勺眉鱼y花、蒲公英以助瀉熱，加枳實(shí)、厚樸、木香等以助行氣消痞之力。若便秘心煩者，可加全瓜蔞、梔子以寬中開(kāi)結(jié)，清心除煩;口渴欲飲者，可加花粉、連翹以清熱生津。

　　飲食停滯

　　癥狀：胃脘痞滿(mǎn)，按之尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈弦滑。

　　治法：消食導(dǎo)滯，行氣消痞。

　　方藥：保和丸。

　　方中山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，半夏、陳皮行氣開(kāi)結(jié)，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結(jié)，全方共奏消食導(dǎo)滯，·行氣消痞之效。若食積較重，脘腹脹滿(mǎn)者，可加枳實(shí)、厚樸以行氣消積;若食積化熱，大便秘結(jié)者，可加大黃、檳榔以清熱導(dǎo)滯通便;若脾虛食積，大便溏薄者，可加白術(shù)、黃芪以健脾益氣。;;

　　痰濕內(nèi)阻

　　癥狀：脘腹痞滿(mǎn)，悶塞不舒，胸膈滿(mǎn)悶，頭重如裹，身重肢倦，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。

　　治法：燥濕化痰，理氣寬中。

　　方藥：二陳湯合平胃散。

　　方中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰，厚樸、陳皮寬中理氣，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥濕化痰，理氣寬中之功?？杉忧昂?、桔梗、枳實(shí)以助其化痰理氣。若氣逆不降，噫氣不除者，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆;胸膈滿(mǎn)悶較甚者，可加薤白、菖蒲、枳實(shí)、瓜蔞以理氣寬中;咯痰黃稠，心煩口干者，可加黃芩、梔子以清熱化痰。

　　肝郁氣滯

　　癥狀：胃脘痞滿(mǎn)悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿(mǎn)，心煩易怒，喜太息，惡心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，理氣消痞。

　　方藥：越鞠丸。

　　方中香附、川芎疏肝理氣，活血解郁;蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食除痞;梔子瀉火解郁。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸郁痞滿(mǎn)之劑。若氣郁較甚，脹滿(mǎn)明顯者，可加柴胡、郁金、枳殼，或合四逆散以助疏肝理氣;若氣郁化火，口苦咽干者，可加龍膽草、川棟子，或合左金丸，以清肝瀉火;若氣虛明顯，神疲乏力者，可加黨參、·黃芪等以健脾益氣。

　　虛痞

　　脾胃虛弱

　　癥狀：胃脘痞悶，脹滿(mǎn)時(shí)減，喜溫喜按，食少不饑，身倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無(wú)力。

　　治法：健脾益氣，升清降濁。

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯。

　　方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草等補(bǔ)中益氣，升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣，當(dāng)歸、陳皮理氣化滯，使脾氣得復(fù)，清陽(yáng)得升，胃濁得降，氣機(jī)得順，虛痞自除。若痞滿(mǎn)較甚，可加木香、砂仁、枳實(shí)以理氣消痞，或可選用香砂六君子湯以消補(bǔ)兼施。若脾陽(yáng)虛弱，畏寒怕冷者，可加肉桂、附子、吳茱萸以溫陽(yáng)散寒;濕濁內(nèi)盛，苔厚納呆者，可加茯苓、苡仁以淡滲利濕;若水飲停胃，泛吐清水痰涎，可加吳茱萸、生姜、半夏以溫胃化飲。若屬表邪內(nèi)陷，與食、水、痰相合，或因胃熱而過(guò)食寒涼，或因寒郁化熱而致虛實(shí)并見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，而出現(xiàn)心下痞滿(mǎn)，按之柔軟，喜溫喜按，嘔惡欲吐，口渴心煩，腸鳴下利，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈沉弦者，可用半夏瀉心湯加減，辛開(kāi)苦降，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施;若中虛較甚，則重用炙甘草以補(bǔ)中氣，有甘草瀉心湯之意;若水熱互結(jié)，心下痞滿(mǎn)，干噫食臭，腸鳴下利者，則加生姜以化飲，則有生姜瀉心湯之意。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　胃痞一般預(yù)后良好，只要保持心情舒暢，飲食有節(jié)，并堅(jiān)持治療，多能治愈。但胃痞多為慢性過(guò)程，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，所以貴在堅(jiān)持治療。若久病失治，或治療不當(dāng)，常使病程遷延，并可漸漸發(fā)展為胃痛、胃癌等疾患。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　對(duì)胃痞患者，要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過(guò)食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無(wú)常;應(yīng)保持精神愉快，避免憂(yōu)思惱怒及情緒緊張;注意勞逸結(jié)合，避免勞累，病情較重時(shí)，需適當(dāng)休息。

　　結(jié)語(yǔ)：痞滿(mǎn)是由表邪內(nèi)陷，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，這是一種脾胃病證。日常生活中大家要注意護(hù)理好自己的脾胃，身體是革命的本錢(qián)哦。