第五節(jié) 呃逆

　　呃逆，西醫(yī)學又稱之為單純性膈肌痙攣，這種疾病的發(fā)生部位在胃，常常由于飲食不當，情緒抑郁或者是脾胃虛弱等等。當患上這種怎樣進行可靠的治療呢?日常生活中如何才能及時的預防?下面就和小編一起了解下吧!

　　呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要臨床表現(xiàn)的病證。呃逆古稱“噦”，又稱“噦逆”。

　　《內(nèi)經(jīng)》首先提出本病病位在胃，并與肺有關;病機為氣逆，與寒氣有關。如《素問·宣明五氣篇》謂：“胃為氣逆為噦。”《靈樞·口問》曰：“谷人于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還人于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦?！辈⑻岢隽祟A后及簡易療法，如《素問·寶命全形論篇》謂：“病深者，其聲噦。”《靈樞·雜病》謂：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已;無息，而疾迎引之，立已;大驚之，亦可已?！薄督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》將其分為屬寒，屬虛熱，屬實三證論治，為后世按寒熱虛實辨證論治奠定了基礎。

　　一、病因病機

　　呃逆的病因有飲食不當，情志不遂，脾胃虛弱等。

　　1.飲食不當進食太快太飽，過食生冷，過服寒涼藥物，致寒氣蘊蓄于胃，胃失和降，胃氣上逆，并可循手太陰之脈上動于膈，使膈間氣機不利，氣逆上沖于喉，發(fā)生呃逆。如《丹溪心法·咳逆》曰：“咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而呃上?！比暨^食辛熱煎炒，醇酒厚味，或過用溫補之劑，致燥熱內(nèi)生，腑氣不行，胃失和降，胃氣上逆動膈，也可發(fā)為呃逆。如《景岳全書·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上沖為呃?！?/p>

　　2.情志不遂惱怒傷肝，氣機不利，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆動膈;或肝郁克脾，或憂思傷脾，脾失健運，滋生痰濁，或素有痰飲內(nèi)停，復因惱怒氣逆，胃氣上逆挾痰動膈，皆可發(fā)為呃逆。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全，咳逆》所說：“凡有忍氣郁結(jié)積怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之證?！?/p>

　　3.正氣虧虛或素體不足，年高體弱，或大病久病，正氣未復，或吐下太過，虛損誤攻等，均可損傷中氣，使脾胃虛弱;胃失和降;或胃陰不足，不得潤降，致胃氣上逆動膈，而發(fā)生呃逆。若病深及腎，腎失攝納，沖氣上乘，挾胃氣上逆動膈，也可導致呃逆。如《證治匯補·呃逆》提出：“傷寒及滯下后，老人、虛人、婦人產(chǎn)后，多有呃癥者，皆病深之候也?！?/p>

　　呃逆的病位在膈，病變關鍵臟腑為胃，并與肺、肝、腎有關。胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之間，肺胃均有經(jīng)脈與膈相連;肺氣、胃氣同主降，·若肺胃之氣逆，皆可使膈間氣機不暢，逆氣上出于喉間，而生呃逆;肺開竅于鼻，刺鼻取嚏可以止呃，故肺與呃逆發(fā)生有關。產(chǎn)生呃逆的主要病機為胃氣上逆動膈。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　呃逆的主要表現(xiàn)是喉間呃呃連聲，聲音短促，頻頻發(fā)出，病人不能自制。臨床所見以偶發(fā)者居多，為時短暫，多在不知不覺中自愈;有的則屢屢發(fā)生，持續(xù)時間較長。呃聲有高有低，間隔有疏有密，聲出有緩有急。發(fā)病因素與飲食不當、情志不遂、受涼等有關。本病常伴胸膈痞悶，胃脘嘈雜灼熱，噯氣等癥。

　　三、診斷

　　1.臨床表現(xiàn)以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主癥。

　　2.常伴胸膈痞悶，胃脘嘈雜灼熱，噯氣，情緒不安等癥。

　　3.多有飲食不當、情志不遂、受涼等誘發(fā)因素，起病較急。

　　4.呃逆控制后，作胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡等檢查，有助于診斷。

　　四、鑒別診斷

　　1.干嘔干嘔與呃逆同有胃氣上逆的病機，同有有聲無物的臨床表現(xiàn)，二者應予鑒別。

　　呃逆的特點是氣從隔間上逆，氣沖喉間，其聲短促而頻;干嘔的特點為胃氣上逆，沖咽而出，其聲長而濁，多伴惡心，屬于嘔吐病，不難鑒別。

　　2.噯氣噯氣與呃逆也同屬胃氣上逆，有聲無物之證，然呃逆的特點為聲短而頻，令人不能自制;噯氣的特點則是聲長而沉緩，多可自控。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　1.辨病情輕重呃逆有輕重之分，輕者多不需治療，重者才需治療，故需辨識。若屬一時性氣逆而作，無反復發(fā)作史，無明顯兼證者，屬輕者;若呃逆反復發(fā)作，持續(xù)時間較長，兼證明顯，或出現(xiàn)在其他急慢性疾病過程中，則屬較重者，·需要治療。若年老正虛，重病后期及急危患者，呃逆時斷時續(xù)，呃聲低微，氣不得續(xù)，飲食難進，脈細沉弱，則屬元氣衰敗、胃氣將絕之危重證。

　　2.辨寒熱虛實呃聲沉緩有力，胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，面青肢冷，舌苔白滑，多為寒證;呃聲響亮。聲高短促，胃脘灼熱，口臭煩渴，面色紅赤，便秘溲赤，舌苔黃厚，多為熱證;呃聲時斷時續(xù)，呃聲低長，氣出無力，脈虛弱者，多為虛證;呃逆初起，呃聲響亮，聲頻有力，連續(xù)發(fā)作，脈實者，多屬實證。

　　治療原則

　　呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，故治療原則為理氣和胃、降逆止呃，并在分清寒熱虛實的基礎上，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。對于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，急當救護胃氣。

　　分證論治

　　實證

　　胃中寒冷

　　癥狀：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，進食減少，口淡不渴，舌苔白，脈遲緩。

　　治法：溫中散寒，降逆止呃。

　　方藥：丁香散。

　　方中丁香、柿蒂降逆止呃，高良姜、甘草溫中散寒。若寒氣較重，胸脘脹痛者，加吳萊萸、肉桂、烏藥散寒降逆;若寒凝食滯，脘悶噯腐者，加萊菔子、檳榔、半夏行氣導滯;若寒凝氣滯，脘腹痞滿者，加枳殼、厚樸、陳皮;若氣逆較甚，呃逆頻作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理氣降逆;若外寒致呃者，可加紫蘇、生姜。

　　胃火上逆

　　癥狀：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜飲冷，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱和胃，降逆止呃。

　　方藥：竹葉石膏湯。

　　方中竹葉、生石膏清瀉胃火，人參(易沙參)、麥冬養(yǎng)胃生津，半夏和胃降逆，粳米，甘草調(diào)養(yǎng)胃氣?？杉又袢恪⑹恋僖灾的嬷惯乐?。若腑氣不通，痞滿便秘者，可用小承氣湯通腑泄熱，亦可再加丁香、柿蒂，使腑氣通，胃氣降，呃逆自止。若胸膈煩熱，大便秘結(jié)，可用涼膈散。

　　氣機郁滯

　　癥狀：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，納減噯氣，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。

　　治法：順氣解郁，降逆止呃。

　　方藥：五磨飲子。

　　方中木香、烏藥解郁順氣，枳殼、沉香、檳榔寬中行氣?？杉佣∠恪⒋魇的嬷惯?，川棟子、郁金疏肝解郁。若心煩口苦，氣郁化熱者，加梔子、黃連泄肝和胃;若氣逆痰阻，昏眩惡心者，可用旋覆代赭湯降逆化痰;若痰涎壅盛，胸脅滿悶，便秘，苔濁膩者，可用礞石滾痰丸瀉火逐痰;若瘀血內(nèi)結(jié)，胸脅刺痛：久呃不止者，可用血府逐瘀湯活血化瘀。

　　虛證

　　脾胃陽虛

　　癥狀：呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色毗白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

　　治法：溫補脾胃，和中降逆。

　　方藥：理中湯。

　　方中人參、白術、甘草甘溫益氣，干姜溫中散寒?？杉訁擒镙?、丁香溫胃平呃，內(nèi)寒重者，可加附子、肉桂。若噯腐吞酸，夾有食滯者，可加神曲、麥芽;若脘腹脹滿，脾虛氣滯者，可加香附、木香;若呃聲難續(xù)，氣短乏力，中氣大虧者，可用補中益氣湯;若病久及腎，腎失攝納，腰膝酸軟，呃聲難續(xù)者，可分腎陰虛、腎陽虛而用金匱腎氣丸、七味都氣丸。

　　胃陰不足

　　癥狀：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細數(shù)。

　　治法：益胃養(yǎng)陰，和胃止呃。

　　方藥：益胃湯。

　　方中沙參、麥冬、玉竹、生地甘寒生津，滋養(yǎng)胃陰?？杉又髓凌巳~、柿蒂、刀豆子以助降逆止呃之力。若神疲乏力，氣陰兩虛者，可加人參、白術、山藥;若咽喉不利，胃火上炎者，可用麥門冬湯;若日久及腎，腰膝酸軟，五心煩熱，肝腎陰虛，相火挾沖氣上逆者，可用大補陰丸加減。

　　六、轉(zhuǎn)歸預后

　　呃逆一證，病情輕重差別極大，一時性呃逆，大多輕淺，只需簡單處理;可不藥而愈。持續(xù)性或反復發(fā)作者，服藥后也多治愈。若慢性危重病證后期出現(xiàn)呃逆者，多為病情惡化，胃氣將絕，元氣欲脫的危候。

　　七、預防與調(diào)攝

　　應保持精神舒暢，避免過喜、暴怒等精神刺激;注意避免外邪侵襲;飲食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避免饑飽失常。發(fā)作時應進食易消化飲食，半流飲食。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道呃逆的相關疾病表現(xiàn)，診斷方法等方面知識。目前中醫(yī)學對此治療很有效果。朋友們在日常生活中要保持愉快開朗的心情，飲食也要適當清淡一些。