胃石癥的病因 如何治療胃石癥

　　胃石癥在平常生活中不常見，一般在青年人群中比較多見，導(dǎo)致這種疾病的原因有很多，那么具體有哪些原因呢？胃石癥有哪些癥狀呢？患上這種疾病應(yīng)該如何治療呢？通過下文來具體了解一下吧。

　　胃石癥

　　攝入某種植物成分或吞入毛發(fā)或某些礦物質(zhì)如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內(nèi)凝結(jié)而形成的異物，稱為胃石癥(gastric bezoar)。胃石患者的臨床癥狀和體征與胃石的大小、形態(tài)、性質(zhì)及對人體消化、運動功能影響程度等因素有關(guān)。病人可以完全無任何癥狀，也可以有上腹不適、食欲不振、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹腹痛等。

　　胃石癥的病因

　　1.植物性胃石：主要由各種未消化的植物成分組成，包括鞣酸、纖維素、果膠、膠質(zhì)等。胃柿石是常見的植物性結(jié)石。

　　2.毛石：由毛發(fā)組成，也可混有毛線及動物毛等，多見于有吞食毛發(fā)習(xí)慣的神經(jīng)質(zhì)女性，多發(fā)生于20～30 歲之間。

　　3.乳酸石：多見于高濃度奶喂養(yǎng)的低體重新生兒。

　　一、流行病學(xué)

　　1854 年Quin 首先報道植物性胃石，多見于男性，好發(fā)于20～40 歲。毛石則于1779 年被Bandament 首先報告，1913 年Holland 描述了毛石的X 線檢查特征。

　　二、病理生理

　　1.植物性胃石：柿子中含有鞣質(zhì)(phlobatannin)及樹膠、果膠，在胃酸作用下鞣質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合成鞣酸蛋白，后者與果膠、樹膠及纖維素黏合在一起而形成胃柿石。高酸環(huán)境是胃石發(fā)生的條件。山楂、黑棗等亦含有大量果膠與鞣質(zhì)，?？尚纬晌甘Ｄ戏疆a(chǎn)柿子果肉松、多汁，不易形成柿石。殘胃胃石癥一般發(fā)生于殘胃伴胃動力障礙者，多為植物性結(jié)石。飲食纖維成分高，術(shù)后輸出口引流減少及食物咀嚼少等原因使植物的根、葉、皮在胃內(nèi)與黏液凝結(jié)成結(jié)石。

　　2.毛石：發(fā)進(jìn)入胃內(nèi)附著于黏膜而不易排出，反復(fù)食入，因互相交織纏繞而形成發(fā)球。毛發(fā)石多呈J 形、U 形，表面粗糙不平，附有黏液并有腐敗臭味。對胃長期刺激可發(fā)生潰瘍或穿孔。

　　3.乳酸石：見于高濃度奶喂養(yǎng)的低體重新生兒，低體重新生兒胃運動功能弱，高濃度奶可在胃內(nèi)形成乳酸胃石。蟲膠石常見于有吸吮蟲膠酒精習(xí)慣的油漆工人，有些藥物成分如碳酸鈣、鉍劑及一些堅硬的中藥丸、造影用硫酸鋇也有在胃內(nèi)形成胃石的報道。

　　胃石癥的癥狀

　　胃石易發(fā)生于胃大部切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃輕癱綜合征患者，似與這部分病人胃運動功能紊亂有關(guān)?？煞譃榧毙约奥詢尚汀２〕淘? 個月以內(nèi)為急性，超過6 個月為慢性，急性者多見。急性型在大量吃柿子、山楂等1～2h即出現(xiàn)癥狀，半數(shù)以上病人有上腹部疼痛脹滿、惡心、嘔吐，一般嘔吐量不多，可有嘔咖啡色或血性物，而大量嘔血少見。體格檢查有30%病例觸及上腹部滑行性包塊。由于胃石對局部黏膜造成的刺激和損傷，常并發(fā)胃潰瘍、胃黏膜糜爛、幽門梗阻、腸梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。

　　胃石患者的臨床癥狀和體征與胃石的大小、形態(tài)、性質(zhì)及對人體消化、運動功能影響程度等因素有關(guān)。病人可以完全無任何癥狀，也可以有上腹不適、食欲不振、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹腹痛等。體查時常于上腹部可觸及移動性包塊，一般無明顯壓痛。

　　胃石癥的診斷檢查

　　診斷：患者有進(jìn)食柿子、山楂、黑棗史，吃后不久出現(xiàn)胃部癥狀，包括反復(fù)上腹痛、嘔吐、黑便等，應(yīng)警惕胃石，可經(jīng)胃鏡及X 線檢查而確診。

　　實驗室檢查：部分患者可呈小細(xì)胞低色素性貧血。部分患者糞便潛血試驗陽性，初期可見到柿皮樣物。胃液分析顯示胃游離酸較正常人增高。

　　其他輔助檢查：

　　1.X 線檢查：X 線鋇餐透視或氣鋇雙重造影，可發(fā)現(xiàn)鋇劑在胃內(nèi)產(chǎn)生分流現(xiàn)象，并顯示浮于鋇劑上層游離性、團塊狀、圓形或橢圓形充盈缺損區(qū)，而胃黏膜結(jié)構(gòu)光整，胃壁柔軟。當(dāng)胃內(nèi)鋇劑排空后仍可見團塊影上有條索狀、網(wǎng)狀或片狀鋇斑黏附。按壓團塊陰影無明顯壓痛，并可隨力度而改變輪廓形態(tài)及位置，提示結(jié)塊有一定壓縮性、游走性。

　　2.纖維內(nèi)鏡檢查：維內(nèi)鏡下可直視觀察胃內(nèi)結(jié)石的形態(tài)、性狀等。植物性胃石因結(jié)塊成分不同，可呈黃色、棕色、褐色或綠色，常為圓形、橢圓形的單個或多個游離團塊。毛胃石一般為黑色或棕褐色，呈“J”形或腎形，可充滿胃體或伸入十二指腸。纖維內(nèi)鏡還可了解胃部有否合并胃炎、潰瘍病等其他征象，必要時還可鉗取結(jié)塊成分或并發(fā)癥的胃組織進(jìn)行分析。因此。有條件的醫(yī)院疑胃石癥者應(yīng)把纖維內(nèi)鏡檢查作為首選的診斷手段。

　　3.B 超檢查：B 超對胃石診斷有一定幫助。通常囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥位檢查，可見到胃內(nèi)有界限清晰的強回聲團塊影像，浮于水上層，并可隨體位變化或胃的蠕動而改變位置。

　　胃石癥的鑒別診斷

　　慢性胃柿石患者，因病程較長，癥狀常與慢性胃炎、潰瘍病或胃癌相似，但通過X 線鋇劑造影或胃鏡檢查很容易與上述疾病相鑒別。

　　胃石癥的治療

　　胃石治療的方法頗多，根據(jù)胃石的性質(zhì)、病人的生理病理狀況和醫(yī)院的設(shè)備條件等具體情況而決定采用哪種治療措施。

　　1.內(nèi)科藥物治療：選用中西藥物，以改變患者胃的內(nèi)環(huán)境，使胃石松軟、溶解、變小，提高胃動力功能，促進(jìn)其自然排出。植物性胃石，應(yīng)用碳酸氫鈉治療的歷史悠久，口服常用量為每次～4g，3 次/d，7～10 天為1 療程。也可同時加服等量的發(fā)泡劑，加強療效，縮短療程。有人主張在上述治療的基礎(chǔ)上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5～1g，也可用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)5～10mg 溶于50～100ml 水中口服或從胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸(acetyl cysteine)0.5g溶于生理鹽水50ml 從胃管中注入，連續(xù)2～3 天，以消化胃石的某些成分，使胃石結(jié)構(gòu)解體、溶化排出。對胃運動功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮或西沙必利，促進(jìn)胃蠕動以利排石。此外，有報告加用番木瓜酶(papain)50mg 或纖維素酶(cellulase)5mg 溶于1000ml 水中，連服2 天也可見效者。

　　中醫(yī)中藥治療胃石是我國傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法之一。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃石發(fā)病機制屬于食積不化、蘊結(jié)于胃，故以消積化滯、軟堅散結(jié)、和胃健脾、行氣活血之法，常使用散結(jié)排石湯。組方主要藥物為厚樸、積實、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、檳榔、三棱、莪術(shù)、桃仁、丹參等，水煮服，2～3 次/d，連服5～7 天，并隨證酌情加減。例如腹痛者加元胡、白芍、甘草;嘔吐者加半夏、竹茹;大便潛血者加白芨、炒大黃;體虛者加黨參、太子參;便秘者加大黃或番瀉葉等。無論是西藥或中藥治療，用藥時間應(yīng)在3 餐之間或空腹服用，有利于藥物與胃石充分作用，提高治療效果。

　　2.手法碎石療法：對于無明顯癥狀和無并發(fā)癥的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結(jié)塊破碎變成小塊狀，然后進(jìn)行洗胃或給予瀉劑，加快結(jié)塊排出。

　　3.X 線下網(wǎng)套碎石法：早年曾用金屬導(dǎo)線制成一網(wǎng)套插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時讓套網(wǎng)套住并拉緊導(dǎo)線切割胃石。反復(fù)操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎(chǔ)上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)等促進(jìn)排石。

　　4.纖維內(nèi)鏡下碎石：應(yīng)用纖維內(nèi)鏡治療胃石發(fā)展很快，搭配方法很多?？梢栽阽R下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，并反復(fù)用水沖洗干凈;也可利用內(nèi)鏡手術(shù)刀反復(fù)剪斷胃石包膜和結(jié)塊?；蛟诶w維內(nèi)鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。近年來纖維內(nèi)鏡下激光引爆碎石成為國內(nèi)外治療胃石有效的新途徑，尤其是較大較硬的胃石，插入纖維內(nèi)鏡看清胃石，用生理鹽水沖洗干凈使其充分暴露。再注入生理鹽水讓胃石半浸泡于水中，使其在爆破時有一定的緩沖力。然后經(jīng)胃鏡活檢鉗管道插入光纖彈頭，并使其頂住結(jié)石中心部位的表面上，此時使激光器充電引爆，可把結(jié)石炸裂或炸開一小洞，再沿裂縫或小洞反復(fù)引爆3～5 根彈頭后，結(jié)石可被擊成小塊或顆粒狀。此外，還有在纖維內(nèi)鏡下微波碎石，也是晚近應(yīng)用于治療胃石的另一簡便方法。常規(guī)內(nèi)鏡下暴露結(jié)石，通過活檢鉗孔插入微波天線，選用功率為60～90W，將微波電極頭對準(zhǔn)胃石，通電進(jìn)行反復(fù)燒灼，并變換結(jié)石位置，直到胃石灼成蜂窩狀或斷裂成碎塊為止。上述纖維內(nèi)鏡下碎石過程中，可經(jīng)活檢鉗插入細(xì)塑管，對著被擊碎的胃石注入10%碳酸氫鈉150～200ml，有利于胃石的軟化排出，提高治愈率。如果胃石患者沒有合并胃炎、潰瘍病等，碎石后不需特殊處理，建議進(jìn)食少渣飲食3 天，1周后復(fù)查;若合并胃炎、潰瘍病者，則給予抗生素、胃黏膜保護劑及組胺、H2受體拮抗藥等相應(yīng)治療。

　　5.體外沖擊波治療：體外沖擊波從治療腎結(jié)石發(fā)展到治療膽結(jié)石，近年已試用于治療胃結(jié)石獲得成功。治療前2 天進(jìn)流質(zhì)飲食，治療時不需任何麻醉，囑患者飲水500ml 使胃充盈，俯臥B 超定位后，以12kv 電壓每分鐘放電80 次，共沖CDD 擊1500～2000 次，一般結(jié)石便呈破碎狀影。治療過程患者無任何不適，也不造成胃黏膜損傷。3 天后B 超復(fù)查，了解胃石是否排盡。

　　6.外科手術(shù)治療：胃結(jié)石較大、堅硬難溶，經(jīng)內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下碎石、微波或沖擊波等治療未能奏效，或并發(fā)較嚴(yán)重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手術(shù)治療為宜。

　　胃石癥的預(yù)防預(yù)后

　　預(yù)后：一旦胃石清除，就不會對身體再發(fā)生損害。

　　預(yù)防：避免空腹進(jìn)食大量柿子、黑棗等，克服嚼食毛發(fā)的怪癖、積極治療胃腸動力障礙性疾病以防胃石再形成。

　　食用柿子等容易引起胃石的水果時，不易同時飲過熱.過多的水。

　　胃石癥的并發(fā)癥

　　臨床上常見的并發(fā)癥為淺表性胃炎和胃潰瘍，其發(fā)病率均在60%～70%?；颊呷艉喜⑽秆住⑽笣?、胃出血或幽門梗阻，則可有反復(fù)腹痛或嘔血、嘔吐等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。偶可發(fā)生大出血、穿孔或胃石進(jìn)入腸道引起腸梗阻者，其臨床癥狀體征更為明顯而嚴(yán)重。

　　結(jié)語：本文主要給大家介紹了關(guān)于胃石癥的知識，相信大家看完之后對胃石癥一定有了更多的認(rèn)識了。需要注意的是如果患上胃石癥，一定要積極進(jìn)行治療，不然會有很多的并發(fā)癥，對于健康是非常不利的。