第三節(jié) 癃閉

　　癃閉是一種和膀胱氣化失司導(dǎo)致的，會表現(xiàn)排尿困難，全日總尿量明顯減少等癥狀，針對這種疾病目前醫(yī)學(xué)上有哪些治愈方法呢?怎樣才能更好的預(yù)防這類疾病的發(fā)生?下面我們一起了解下吧!

　　癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”;以小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉。

　　癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書對癃閉的病位、病機作了概要的論述，如《素問·宣明五氣篇》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”;《素問·標(biāo)本病傳論篇》謂：“膀胱病，小便閉”;《靈樞·本輸》云：“三焦者，……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃是由于則瀉之?！?/p>

　　需要一提的是東漢殤帝姓劉名癃，由于避諱，而將癃改為“淋”，或改為“閉”。所以《傷寒論》和《金匱要略》都沒有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載。這一避諱影響極為深遠(yuǎn)，直至宋元，仍是淋、癃不分。如宋·《三因極一病證方論·淋閉敘論》仍說：“淋，古謂之癃，名稱不同也?！痹ぁ兜は姆ā芬仓挥行”悴焕土艿挠涊d，而沒有癃閉的名稱。明代以后，始將淋、癃分開，而各成為獨立的疾病。在病因病機證治方面，《諸病源候論·便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也?！薄靶”汶y者，此是腎與膀胱熱故也。”認(rèn)為二者系因熱的程度不同所致，“熱氣大盛”則令“小便不通”;“熱勢極微”，故“但小便難也”?！秱浼鼻Ы鹨健ぐ螂赘芬延辛藢?dǎo)尿術(shù)的記載。《丹溪心法·小便不通》認(rèn)為該病有“氣虛、血虛、有痰、風(fēng)閉、實熱”等類型，并根據(jù)辨證論治的精神，運用探吐法治療小便不通?！毒霸廊珪ゑ]》將癃閉的病因歸納為四個方面：有因火邪結(jié)聚小腸、膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通;有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通;有因真陽下竭，元海無根，氣虛而閉者;有因肝強氣逆，妨礙膀胱，氣實而閉者。并詳細(xì)闡述了氣虛而閉的病理機轉(zhuǎn)。

　　癃閉相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留和無尿癥。其神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留及腎功能不全引起的少尿、無尿癥，皆可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。

　　一、病因病機

　　1.濕熱蘊結(jié)過食辛辣肥膩，釀濕生熱，濕熱不解，下注膀胱，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，或下陰不潔，濕熱侵襲，膀胱濕熱阻滯，氣化不利，小便不通，或尿量極少，而為癃閉。

　　2.肺熱氣壅肺為水之上源。熱邪襲肺，肺熱氣壅，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱;又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，氣化不利，而成癃閉。

　　3.脾氣不升勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病體弱，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降，小便因而不通，而成癃閉。故《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變?！?/p>

　　4.腎元虧虛年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，氣不化水，是以“無陽則陰無以化”，而致尿不得出;或因下焦熾熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧虛，水府枯竭，而成癃閉。

　　5.肝郁氣滯七情所傷，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運行和氣化功能，致使水道通調(diào)受阻，形成癃閉。且肝經(jīng)經(jīng)脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經(jīng)有病，可導(dǎo)致癃閉的原因。所以《靈樞·經(jīng)脈》提出：“肝足厥陰之脈，………是主肝所生病者，……遺溺、閉癃?！?/p>

　　6.尿路阻塞瘀血敗精，或腫塊結(jié)石，阻塞尿道，小便難以排出，因而形成癃閉。即《景岳全書·癃閉》所說：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也?！?/p>

　　《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”小便的通暢，有賴于膀胱的氣化，因此，本病的病位在膀胱。《素問·經(jīng)脈別論篇》又曰：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”

　　水液的吸收、運行、排泄，還有賴于三焦的氣化和肺脾腎的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化，故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關(guān)。上焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于肺，肺失其職，則不能通調(diào)水道，下輸膀胱;中焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于脾，脾氣虛弱，則不能升清降濁;下焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于腎，腎陽虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭，均可導(dǎo)致癃閉。肝郁氣滯，使三焦氣化不利，也會發(fā)生癃閉。此外，各種原因引起的尿路阻塞，均可引起癃閉?；静C可歸納為三焦氣化不利，或尿路阻塞，導(dǎo)致腎和膀胱氣化失司。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚至小便閉塞不通，點滴全無為主要臨床表現(xiàn)。起病或突然發(fā)生，或逐漸形成。一般在癃的階段表現(xiàn)為小便不利，排尿滴瀝不盡，或排尿無力，或尿流變細(xì)，或尿流突然中斷，全日總尿量明顯減少;在閉的階段表現(xiàn)為小便不通，全日總尿量極少，甚至點滴全無，或小便欲解不出，小腹?jié)M脹，狀如覆碗。尿閉可突然發(fā)生，亦可由癃逐漸發(fā)展而來。病情嚴(yán)重時，尚可出現(xiàn)頭暈，胸悶氣促，惡心嘔吐，口氣穢濁，水腫，甚至煩躁，神昏等癥。尿道無疼痛感覺。

　　三、診斷

　　1.以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，或小便閉塞不通，點滴全無為臨床特征。

　　2.多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女，手術(shù)后患者。常有淋證、水腫病病史。

　　3.凡小腹脹滿，小便欲解不出，觸叩小腹部膀胱區(qū)明顯脹滿者，是為尿潴留，若全日小便總量明顯減少或不通，無尿意，無小腹脹滿，觸叩小腹部膀胱區(qū)亦無明顯充盈征象，則多屬腎功能衰竭。

　　4.適當(dāng)選擇肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查，以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉。

　　四、鑒別診斷

　　1.淋證淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特征。癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通，點滴全無為臨床特征。

　　其中小便短澀量少，排尿困難與淋證相似，但淋證排尿時疼痛，每日小便總量基本正常;而癃閉排尿時不痛，每日小便總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常，甚至無尿排出。

　　2.關(guān)格關(guān)格是小便不通和嘔吐并見的一種病證。癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通為主癥的一類病證。二者皆有小便不通，故需鑒別。關(guān)格必有嘔吐，而癃閉一般無嘔吐癥狀，只以小便量極少或全無為特征。二者的關(guān)系是癃閉可發(fā)展為關(guān)格，而關(guān)格不一定都是由癃閉發(fā)展而來，還可由水腫、淋證發(fā)展而成。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　1.辨主因尿熱赤短澀，舌紅苔黃，脈數(shù)者屬熱;口渴欲飲，咽干，氣促者，多為熱壅于肺;口渴不欲飲，小腹脹滿者，多為熱積膀胱;時欲小便而不得出，神疲乏力者，多屬虛;年老排尿無力，腰膝酸冷者，為腎虛命門火衰;小便不利兼有小腹墜脹，肛門下墜者，為脾虛中氣不足;尿線變細(xì)或排尿中斷，腰腹疼痛，舌質(zhì)紫暗者，屬尿道阻塞。

　　2，辨虛實癃閉的辨證以虛實為綱。因濕熱蘊結(jié)、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者，多屬實證;因脾虛不升、腎陽虧虛、命門火衰，氣化不及州都者，多屬虛證。起病急驟，病程較短者，多實;起病較緩，病程較長者，多虛。體質(zhì)較好，癥見尿流窘迫，赤熱或短澀，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)，屬于實證;體質(zhì)較差，癥見尿流無力，精神疲乏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱者，多屬虛證。

　　治療原則

　　癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通，即通利小便。但通之之法，有直接、間接之分，因證候的虛實而異。實證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機而通利水道;虛證治宜補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時，還要根據(jù)病因病機，病變在肺在脾在腎的不同，進(jìn)行辨證論治，不可濫用通利小便之晶。此外，尚可根據(jù)“上竅開則下竅自通”的理論，用開提肺氣法，開上以通下，即所謂“提壺揭蓋”之法治療。

　　若小腹脹急，小便點滴不下，內(nèi)服藥物緩不濟急時，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸以急通小便。

　　分證論治

　　膀胱濕熱

　　癥狀：小便點滴不通，或量少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便不暢，苔根黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

　　治法：清熱利濕，通利小便。

　　方藥：八正散。

　　方中木通、車前子、篇蓄、瞿麥通閉利小便，山梔清化三焦之濕熱，滑石、甘草清利下焦之濕熱，大黃通便瀉火，清熱解毒。若舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏，以加強其清化濕熱的作用;若兼心煩，口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散，以清心火，利濕熱;若濕熱久戀下焦，又可導(dǎo)致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、川牛膝等，以滋腎陰，清濕熱而助氣化;若因濕熱蘊結(jié)日久，三焦氣化不利，癥現(xiàn)小便量極少或無尿，面色晦滯，舌質(zhì)暗紅有瘀點、瘀斑，胸悶煩躁，小腹脹滿，惡心泛嘔，口中尿臭，甚則神昏等，系尿毒人血，上攻于心腦，治宜降濁和胃，清熱化濕，通閉開竅，佐以活血化瘀，方用黃連溫膽湯加大黃、丹參、生蒲黃、澤蘭、白茅根、木通，以及清開靈注射液等。

　　肺熱壅盛

　　癥狀：全日總尿量極少或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促或咳嗽，苔薄黃，脈數(shù)。

　　治法：清肺熱，利水道。

　　方藥：清肺飲。

　　本方出自《證治匯補》，適用于熱在上焦肺經(jīng)氣分而導(dǎo)致的渴而小便閉澀不利。肺為水之上源，方中以黃芩、桑白皮清泄肺熱，源清而流自潔;麥冬滋養(yǎng)肺陰，上源有水水自流;車前子、木通、山梔、茯苓清熱而利小便。可加金銀花、連翹、虎杖、魚腥草等以增清肺解毒之力。若癥見心煩，舌尖紅，口舌生瘡等，乃為心火旺盛之征象，可加黃連、竹葉等以清瀉心火;若大便不通，可加杏仁、大黃以宣肺通便，通腑泄熱;若口渴引飲，神疲氣短，為氣陰兩傷之象，可合大劑生脈散，以益氣養(yǎng)陰;若兼表證而見頭痛，鼻塞，脈浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。

　　肝郁氣滯

　　癥狀：小便不通，或通而不爽，脅腹脹滿，情志抑郁，或多煩易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦。

　　治法：疏利氣機，通利小便。

　　方藥：沉香散。

　　方用沉香、橘皮疏達(dá)肝氣，當(dāng)歸、王不留行行氣活血，石韋、冬葵子、滑石通利水道，白芍、甘草柔肝緩急。若肝郁氣滯癥狀重，可合六磨湯加減，以增強其疏肝理氣的作用;若氣郁化火，而見舌紅，苔薄黃者，可加丹皮、山梔等以清肝瀉火。

　　尿道阻塞

　　癥狀：小便點滴而下，或尿細(xì)如線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細(xì)澀。

　　治法：行瘀散結(jié)，通利水道。

　　方藥：代抵當(dāng)丸。

　　方中歸尾、穿山甲、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結(jié)，生地涼血滋陰，肉桂助膀胱氣化以通尿閉，用量宜小，以免助熱傷陰。若瘀血現(xiàn)象較重，可加紅花、川牛膝、三棱、莪術(shù)以增強其活血化瘀的作用;若病久血虛，面色不華，治宜養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參、赤芍;若一時性小便不通\脹閉難忍，可加麝香0.09-0.15g置膠囊內(nèi)吞服，以急通小便，此藥芳香走竄，能通行十二經(jīng)，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣，孕婦忌服;若由于尿路結(jié)石而致尿道阻塞，小便不通，可加用金錢草、雞內(nèi)金、冬葵子、篇蓄、瞿麥以通淋利尿排石，或參考“淋證”一節(jié)治療。

　　脾氣不升

　　癥狀：時欲小便而不得出，或量少而不爽利，氣短，語聲低微，小腹墜脹，精神疲乏，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈弱。

　　治法：益氣健脾，升清降濁，化氣利尿。

　　方藥：補中益氣湯合春澤湯。

　　方中人參、黃芪益氣;白術(shù)健脾運濕;桂枝通陽，以助膀胱之氣化;升麻、柴胡升清氣而降濁陰;豬苓、澤瀉、茯苓利尿滲濕，諸藥配合，共奏益氣健脾，升清降濁，化氣利尿之功。

　　若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，癥見舌質(zhì)紅，可改用補陰益氣煎;若脾虛及腎，而見腎虛證候者，可加用濟生腎氣丸，以溫補脾腎，化氣利尿。小便澀滯者，可合滋腎通關(guān)丸。

　　腎陽衰憊

　　癥狀：小便不通或點滴不爽，排出無力，面色觥白，神氣怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

　　治法：溫補腎陽，化氣利尿。

　　方藥：濟生腎氣丸。

　　方中肉桂、附子補下焦之陽，以鼓動腎氣;六味地黃丸滋補腎陰;牛膝、車前子補腎利水，故本方可溫補腎陽，化氣行水，使小便得以通利。若兼有脾虛證候者，可合補中益氣湯或春澤湯，以補中益氣，化氣行水;若老人精血俱虧，病及督脈，而見形神萎頓，腰脊酸痛，治宜香茸丸，以補養(yǎng)精血、助陽通竅;若因腎陽衰憊，命火式微，致三焦氣化無權(quán)，濁陰不化，癥見小便量少，甚至無尿，頭暈頭痛，惡心嘔吐，煩躁，神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯溫補脾腎，和胃降逆。

　　對于尿潴留的癃閉患者，除內(nèi)服藥物治療外，尚可用外治法治療：

　　1.取嚏或探吐法打噴嚏或嘔吐，前者能開肺氣，后者能舉中氣而通下焦之氣，是一種簡單有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐;也有的用皂角粉末0.3-0.6g，鼻吸取嚏。

　　2.外敷法可用蔥白500g，搗碎，人麝香少許拌勻，分2包，先置臍上1包，熱熨約15分鐘，再換1包，以冰水熨15分鐘，交替使用，以通為度。

　　3.導(dǎo)尿法若經(jīng)過服藥、外敷等法治療無效，而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，當(dāng)用導(dǎo)尿法以緩其急。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　癃閉若得到及時而有效的治療，初起病“閉”，后轉(zhuǎn)為“癃”，尿量逐漸增加，是病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，通過治療完全可能獲得痊愈。如果失治或誤治，初起病“癃”而后轉(zhuǎn)為病“閉”，為病勢由輕轉(zhuǎn)重。若病情發(fā)展，臨床出現(xiàn)頭暈頭痛，視力模糊，胸悶喘促，惡心嘔吐，煩躁，神昏等癥，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，若不及時搶救，可以導(dǎo)致死亡。誠如《景岳全書，癃閉》所說：“小水不通是為癃閉，此危急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆?！币话阏f來，膀胱有尿者，預(yù)后較好。膀胱無水者若病程短，全身狀況較好，預(yù)后也尚可;若病程較長，全身狀況較差者，預(yù)后不佳，又見尿毒上攻者，預(yù)后極差。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　鍛煉身體，增強抵抗力，保持心情舒暢，切忌憂思惱怒;消除諸如忍尿，壓迫會陰部，外陰不潔，過食肥甘辛辣，過量飲酒，貪涼，縱欲過勞等外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素;積極治療淋證和水腫、尿路及尿路周邊腫瘤等疾病，對防治癃閉均有重要意義。

　　結(jié)語：好的治療方法還是鍛煉，所有疾病的發(fā)生都是身體機制出現(xiàn)問題，疾病才會趁虛而入的。所以日常生活中可以適當(dāng)?shù)淖鲆恍w育運動，養(yǎng)成定期鍛煉的好習(xí)慣。也要保持愉快的心情。