第五節(jié) 遺精

　　在初中生理課上有介紹過遺精是男孩生理發(fā)育成熟的標志，它是怎么發(fā)展為什么一種病癥呢?目前醫(yī)學(xué)上對此進行了一些研究，有治療疾病的方法嗎?下面我們就來一起了解遺精的相關(guān)知識吧!

　　遺精是指因脾腎虧虛，精關(guān)不固，或火旺濕熱，擾動精室所致的以不因性生活而精液頻繁遺泄為臨床特征的病證。本病發(fā)病因素比較復(fù)雜，主要有房室不節(jié)，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節(jié)，濕熱侵襲等。有夢而遺精者，稱為夢遺;無夢而遺精，甚至清醒時精液自出者，稱為滑精。

　　本病為男科疾病，其發(fā)病近年有增多之勢，中醫(yī)藥治療有較好的療效。本病的記載，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本神》篇說：“怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止?！謶侄唤鈩t傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。”敘述了遺精的病因。遺精一證，在漢，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中稱“失精”和“夢失精”，并提出了治療的方藥。《諸病源候論，虛勞病諸候》指出本病的病機有腎氣虛弱和見聞感觸等：“腎氣虛弱，故精溢也。見聞感觸，則動腎氣，腎藏精，今虛弱不能制于精，故因見聞而精溢出也?！?/p>

　　宋·《普濟本事方·膀胱疝氣小腸精漏》載有治遺精方四首，該書正式提出了遺精和夢遺的名稱。元·《丹溪心法·遺精》認為遺精的病因在腎虛之外，還有濕熱：“精滑專主濕熱，黃柏、知母降火，牡蠣粉、蛤粉燥濕。”至明代，對遺精的認識漸趨完善。如《醫(yī)宗必讀·遺精》指出五臟之病皆可引起遺精：“茍一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉”?！毒霸廊珪みz精》比較全面的歸納出遺精之證有九種，并分別提出了治法方藥。

　　西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、前列腺炎等引起的遺精，可參考本節(jié)辨證論治。

　　一、病因病機

　　1.君相火旺勞心過度，心陰暗耗，心火偏亢，心火不能下交于腎，腎水不能上濟于心，心腎不交，水虧火旺，擾動精室，，發(fā)為遺精?！蹲C治要訣·遺精》謂：“有用心過度，心不攝腎，以致失精者?！薄墩垭怕洝みz精》說：“夢遺之證，其因不同，……非必盡因色欲過度，以致滑泄。大半起于心腎不交，凡人用心太過則火亢于上，火亢則水不升而心腎不交。士子讀書過勞，每有此病?！庇中挠型?，情動于中，所欲不遂，心神不寧，君火偏亢，相火妄動，擾動精室，也可發(fā)為遺精。

　　2.濕熱痰火下注飲食不節(jié)，醇酒厚味，損傷脾胃，釀濕生熱，或蘊痰化火，濕熱痰火流注于下;或濕熱之邪侵襲下焦，濕熱痰火擾動精室，發(fā)為遺精。《雜病源流犀燭·遺泄源說流》：“有因脾胃濕熱，氣不化清，而分注膀胱者，亦混濁稠厚，陰火一動，精隨而出，此則不待夢而自遺者?！幸蝻嬀坪裎短^，痰火為殃者?！薄睹麽t(yī)雜著·夢遺滑精》云：“夢遺滑精，……飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之。”

　　3.勞傷心脾素稟心脾虧虛，或勞心太過，或體勞太過，以致心脾虧虛，氣不攝精，發(fā)為遺精。《景岳全書·遺精》謂：“有因用心思索過度輒遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷，也?！?/p>

　　4.腎虛不固先天不足，稟賦素虧;或青年早婚，房室過度;或少年無知，頻犯手淫，導(dǎo)致腎精虧虛。若致腎氣虛或腎陽虛，則下元虛憊，精關(guān)不固，而致滑精。故《景岳全書·遺隋》說：“有素稟不足，而精易滑者，此先天元氣之單薄也?！比裟I陰虧虛，則陰虛而火旺，相火偏盛，擾動精室，精液自出，發(fā)為遺精?！夺t(yī)貫，夢遺并滑精論》說：“腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則火不秘，以不秘之火，加臨不藏之精，有不夢，夢即泄矣?！薄蹲C治要訣，遺精》謂：“有色欲太過，而滑泄不禁者。”

　　本病的發(fā)病多由于房室不節(jié)，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節(jié)，濕熱侵襲等所致?！端貑?，六節(jié)藏象論篇》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”《景岳全書·遺精》指出：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心?！惫蔬z精的病位主要在腎和心，并與脾、肝密切相關(guān)。病機主要是君相火旺，擾動精室;濕熱痰火下注，擾動精室;勞傷心脾，氣不攝精;腎精虧虛，精關(guān)不固。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　不因性生活而精液頻繁遺泄，每周2次以上，或在睡中有夢而遺，或在睡中無夢而遺，或有少量精液隨尿而外流，甚者可在清醒時自行流出，常伴有頭暈，耳鳴，健忘，心悸，失眠，腰酸膝軟，精神萎靡，或尿時不爽，少腹及陰部作脹不適等癥狀。多因勞倦過度，用心太過，恣情縱欲，感觸見聞，飲食辛辣等因素誘發(fā)。

　　三、診斷

　　1.已婚男子不因性生活而精液自出，或在睡眠中發(fā)生，或在清醒時發(fā)生遺精，每周超過1次以上;或未婚男子頻繁發(fā)生精液遺泄，每周超過2次以上，伴有耳鳴，頭昏，健忘，失眠，神倦乏力，腰酸膝軟等癥，并持續(xù)1個月以上者，即可診斷為遺精。

　　2.直腸指診、前列腺B超及精液常規(guī)等檢查，有助于病因診斷。

　　四、鑒別診斷

　　1.溢精成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，1個月遺精1-2次，次日并無不適感覺或其他癥狀，：為溢精，屬于生理現(xiàn)象，并非病態(tài)。《景岳全書·遺精》說：“有壯年氣盛，久節(jié)房欲而遺者，此滿而溢者也?！庇终f：“至若盛滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢出自然，固無足為意也?！?/p>

　　2.早泄遺精是沒有性交時而精液自行流出，而早泄是在性交之始，甚者在交接之前，精液提前泄出可致不能進行正常的性生活。

　　3.精濁精濁是指尿道口時時流出米泔樣或者糊狀濁物，莖中作癢疼痛，痛甚如刀割樣，而遺精是從尿道口流出精液，且無疼痛。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　1.審察臟腑“有夢為心病，無夢為腎病”，故一般認為，用心過度，或雜念妄想，君相火旺，因夢而引起的遺精多為心病;稟賦不足，房勞太過，無夢而遺的多為腎病。癥見失眠多夢，心悸心煩者，多為心病;癥見腰酸膝軟，眩暈耳鳴者，多為腎病。但各有例外，臨床還必須結(jié)合患者的健康情況，發(fā)病的新久，以及脈癥的表現(xiàn)等，才能正確辨證。

　　2.分清虛實初起以實證為多，日久以虛證為多。實證以君相火旺，濕熱痰火下注，擾動精室者為主;虛證則以腎虛不固，勞傷心脾者為主。

　　治療原則

　　本病應(yīng)結(jié)合臟腑，分虛實而抬。實證以清泄為主，心病者兼用安神;虛證以補澀為主，屬腎虛不固者，補腎固精;勞傷心脾者，益氣攝精;腎陽虛者，溫補腎陽;腎陰虛者，滋養(yǎng)腎陰，其中重癥患者，宜酌配血肉有情之晶以補腎填精。陰虛火旺者，治以滋陰降火。

　　分證論治

　　君相火旺

　　癥狀：少寐多夢，夢中遺精，伴有心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，精神不振，倦怠乏力，心悸不寧，善恐健忘，口干，小便短赤，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

　　治法：清心安神，滋陰清熱。

　　方藥：黃連清心飲合三才封髓丹。

　　心火獨亢而夢遺者，用黃連清心飲。方中黃連清心瀉火;生地滋陰清熱;當歸、棗仁和血安神;茯神、遠志寧神養(yǎng)心;人參、甘草益氣和中;蓮子補益心脾，收攝腎氣。本證可加山梔仁、竹葉以助原方清心之力;可加少量肉桂以引火歸元，有交泰丸之意，使心腎能得交泰，則遺精自止。

　　相火妄動，水不濟火者，用三才封髓丹。本方出自《衛(wèi)生寶鑒》，又名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人參為三才湯;黃柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋腎養(yǎng)陰，人參、甘草寧心益氣，黃柏清熱瀉火以堅陰，砂仁行滯悅脾以顧護中焦。若久遺傷腎，陰虛火旺明顯者，可用知柏地黃丸或大補陰丸以滋陰瀉火。

　　濕熱下注

　　癥狀：遺精頻作，或有夢或無夢，或尿時有少量精液外流，小便熱赤渾濁，或尿澀不爽，口苦或渴，心煩少寐，口舌生瘡，大便溏臭，或見脘腹痞悶，惡心，苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：程氏萆蘚分清飲。

　　方中萆蘚、黃柏、茯苓、車前子清熱利濕，蓮子心、丹參、菖蒲清心安神，白術(shù)健脾利濕。

　　若飲食不節(jié)，醇酒厚味損傷脾胃，釀痰化熱，宜清熱化痰，可用蒼白二陳湯加黃柏;若濕熱流注肝之經(jīng)脈者，宜苦泄厥陰，用龍膽瀉肝湯清熱利濕;精中帶血，又稱血精，可加白茅根、炒蒲黃等清熱涼血止血;若患者尿時不爽，少腹及陰部作脹不適，為病久夾有瘀熱之征，可加虎杖、敗醬草、赤芍、川牛膝等以化瘀清熱。

　　勞傷心脾

　　癥狀：勞累則遺精，心悸不寧，失眠健忘，面色萎黃，四肢困倦，食少便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。

　　治法：調(diào)補心脾，益氣攝精。

　　方藥：妙香散。

　　方中人參、黃芪益氣以生精，山藥、茯苓扶脾，遠志，辰砂清心安神，木香理氣，桔梗升清，麝香開竅，使氣充神守，遺精自愈。

　　若中氣不升，可加升麻、柴胡，或改用補中益氣湯以升提中氣。

　　腎虛不固

　　癥狀：夢遺頻作，甚至滑精，腰酸膝軟，咽干，心煩，眩暈耳鳴，健忘失眠，低熱顴赤，形瘦盜汗，發(fā)落齒搖，舌紅少苔，脈細數(shù)。遺久滑精者，可兼見形寒肢冷，陽痿早泄，精冷，夜尿多或尿少浮腫，尿色清，或余瀝不盡，面色觥白或枯槁無華，舌淡嫩有齒痕，苔白滑，脈沉細。

　　治法：補腎益精，固澀止遺。

　　方藥：左歸飲合金鎖固精丸、水陸二仙丹。

　　左歸飲中熟地、山茱萸、枸杞子補腎益精;山藥、茯苓、甘草健脾益氣，補后天以補先天。若腰酸膝軟者，可用左歸丸。

　　若陰損及陽，腎中陰陽俱虛者，治當陰中求陽，則用右歸丸。方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、當歸補養(yǎng)精血，菟絲子、杜仲壯腰攝精，鹿角膠、肉桂、附子溫補腎陽。

　　金鎖固精丸、水陸二仙丹功在補腎固澀止遺。方用沙苑蒺藜補腎益精，芡實、蓮須、金櫻子、龍骨、牡蠣固澀止遺，蓮子肉補脾。與左歸飲或右歸丸同用，有標本兼治之效。

　　若由心腎不交發(fā)展而來，在補益腎精時，還應(yīng)佐以寧心安神之法，可選用斑龍丸、桑螵蛸散加減。

　　若由濕熱下注發(fā)展而來，仍應(yīng)泄熱分利，并補益腎精，不宜過早施以固澀，以免留邪為患。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　遺精初起，一般以實證多見，日久不愈，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C。在病理演變過程中，還可出現(xiàn)虛實并見之證。陰虛者可兼火旺，腎虛者可兼有濕熱痰火。精屬陰液，故開始多以傷及腎陰為主，因精與氣互生，陰與陽互根，所1;真病久往往表現(xiàn)為腎氣虛弱，甚則導(dǎo)致腎陽衰憊。因此，遺精日久，可兼見早泄，或?qū)е玛栶?。遺精預(yù)后較佳，但若調(diào)攝不當，或失治，也可致使久延不愈，甚至發(fā)展成虛勞。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　注意調(diào)攝心神，排除雜念，對于心有妄想，所欲不遂者，尤為重要，此既是預(yù)防措施又是調(diào)攝內(nèi)容。正如《景岳全書，遺精》所說：“遺精之始，無不病由乎心?！捌浼炔《笾危瑒t尤當以持心為先，然后隨證調(diào)理，自無不愈。使不知求本之道，全恃藥餌，而欲望成功者，蓋亦幾希矣!”同時應(yīng)節(jié)制房事，戒除手淫，注意生活起居，避免腦力和體力的過勞，晚餐不宜過飽，養(yǎng)成側(cè)臥習慣，被褥不宜過重，襯褲不宜過緊，以減少局部刺激，并應(yīng)少食辛辣刺激性食物。

　　結(jié)語：遺精一般是由于君相火旺，擾動精室;濕熱痰火下注，擾動精室;勞傷心脾，氣不攝精;腎精虧虛，精關(guān)不固。目前醫(yī)學(xué)上也進行了分證論治。小編建議要保持愉快的心情生活，發(fā)現(xiàn)疾病也要及早的治療。