第三節(jié) 痙病

　　痙病是一種常見疾病，早在《內(nèi)徑》中就有對(duì)痙病有過研究，經(jīng)常會(huì)有人四肢，后背突然抽筋，不能動(dòng)彈。這就是痙病的表現(xiàn)。為什么會(huì)有這種疾病?這種疾病的產(chǎn)生的治療方法有哪些?下面我們一起來了解一下!

　　歷代醫(yī)家對(duì)痙病發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)，經(jīng)歷了從外感致痙到內(nèi)傷亦可致痙的過程如《素問·至真要大論》說：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”;“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”?！鹅`樞·經(jīng)筋》也說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！薄鹅`樞·熱病》說：“熱而痙者死?！睗h·《金匱要略》在繼承《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，不僅以表實(shí)無汗和表虛有汗分為剛痙、柔痙，并提出了誤治致痙的理論，即表證過汗、風(fēng)病誤下、瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛、汗出中風(fēng)等，致使外邪侵襲，津液受傷，筋脈失養(yǎng)而引發(fā)本病。《金匱要略》有關(guān)傷津致痙的認(rèn)識(shí)，不僅對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論有所發(fā)揮，同時(shí)也為后世醫(yī)家提出內(nèi)傷致痙的理論奠定了基礎(chǔ)。宋·《三因極一病證方論，痙敘論》明確痙病的病位在筋，病機(jī)是“筋無所營”。.明代對(duì)“陰虛血少”導(dǎo)致痙病有較充分的認(rèn)識(shí)?！毒霸廊珪d證》說：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風(fēng)之有此者，必以年力衰殘，陰之?dāng)∫?產(chǎn)婦之有此者，必以去血過多，沖任竭也;瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也?！泊酥悾倢訇幪撝C?！倍鴾夭W(xué)說的發(fā)展和成熟，更進(jìn)一步豐富了痙病的病因病機(jī)理論，其熱盛傷津，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引發(fā)本病的論述，使痙病的病因?qū)W說漸臻完備。如《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病》說：“木旺由于水虧，故得引火生風(fēng)，反焚其木，以致痙厥。”同時(shí)，在外邪致痙中也補(bǔ)充了“濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中”的認(rèn)識(shí)。

　　痙病古代亦稱瘛瘋、抽搦、抽風(fēng)、反折。《張氏醫(yī)通，瘛瘋》說：“瘛者，筋脈拘急也;疚者，筋脈弛縱也，俗謂之抽。”《溫病條辨·痙病瘛病總論》又說：“痙者，強(qiáng)直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動(dòng)引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也?！笨梢姡竟?jié)痙病討論的是全身或局部肌肉強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽搐發(fā)作的病證。至于如金瘡破傷，創(chuàng)口不潔，感受風(fēng)毒病邪引發(fā)的發(fā)痙，名為“破傷風(fēng)”，因與一般內(nèi)科痙病不盡相同，不屬本節(jié)討論范圍，故在外科加以討論。

　　一、病因病機(jī)

　　1.邪壅經(jīng)絡(luò)風(fēng)寒暑濕燥火“六氣皆能致痙”(《溫病條辨·痙因質(zhì)疑》)，若感受外邪，留滯壅塞于經(jīng)絡(luò)，氣血不能運(yùn)行，筋肉失養(yǎng)而拘急發(fā)痙。如《金匱要略方論本義·痙病總論》所說：“脈者人之正氣正血所行之道路也，雜錯(cuò)乎邪風(fēng)、邪濕、邪寒，則脈行之道路必阻塞壅滯，而拘急蜷攣之證見矣?！?/p>

　　2.熱甚發(fā)痙或外感火熱之邪，或情志過激，內(nèi)生肝火等，若火熱熾盛，必耗灼陰津，筋脈失濡而攣急發(fā)痙。如《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病》說：“火動(dòng)則風(fēng)生而筋攣脈急?！币嗉础澳净鹜瑲?，熱盛生風(fēng)?！?/p>

　　3.陰血虧損多由誤治或它病所致。誤治者，即汗、吐、下太過，陰精耗散;它病所致者，即產(chǎn)后失血或汗證、血證、嘔吐、泄瀉、久病體虛等，傷精損液，導(dǎo)致津傷液脫，亡血失精，筋脈失養(yǎng)而成。如《景岳全書·痙證》說：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐攣僵仆者?！薄稖夭l辨·濕痙或問》說：“以久病致痙而論，其強(qiáng)直背反瘛瘋之狀，皆肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之為也。”此即陰虛生風(fēng)、血虛生風(fēng)之謂。

　　4.瘀血內(nèi)阻多因病久人絡(luò)，絡(luò)血不暢而瘀，或外傷瘀血內(nèi)阻，新血不生，進(jìn)而閉阻脈絡(luò)，血不養(yǎng)筋而病痙。

　　此外，臨床上亦可見因陽衰寒化所致者，即陽衰不能化精生血，筋脈失榮，漸生痙病。綜上所述，痙病為筋脈之病，“筋脈拘急所以反張”(《景岳全書·痙證》)。肝主筋，脾土可營肝木，腎水可滋養(yǎng)肝木，且《素問·骨空論》說：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，因督脈其絡(luò)“合少陰……貫脊屬腎”，故本病與肝、脾(胃)、腎及督脈密切相關(guān)。引起筋脈拘急之由，有外邪壅塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢;有火熱熾盛，耗灼陰津;有久病或誤治，肝精腎血虧損;或飲食勞倦，脾土虛衰，氣血陰陽生化不足;或久病人絡(luò)，或外傷瘀血內(nèi)阻，血脈不暢。總之，或虛或?qū)?，筋脈失養(yǎng)而攣急，此為基本病機(jī)之所在。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　肢體項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為痙病的證候特征。男女老幼均可發(fā)病，發(fā)病多數(shù)較急，也有慢性久病者。臨床表現(xiàn)多樣，輕者僅輕微項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，或僅限于某一臟一腑、一經(jīng)一絡(luò)出現(xiàn)一定范圍的拘攣、強(qiáng)急。邪壅經(jīng)絡(luò)，以發(fā)熱胸悶，齡齒，腹脹便秘為主;溫?zé)嶂炉d以噴射性嘔吐，自汗，口渴喜飲，兩目上視，昏厥，譫語，牙關(guān)緊急為主;陰血虧虛是因稟賦素虛或失血失液、病后而發(fā)，伴神疲，氣短，自汗等癥。

　　三、診斷

　　1.多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。

　　2.發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷，或它病之后發(fā)病的病史。

　　3.必要時(shí)做腦脊液等檢查，有助于痙病的診斷。

　　四、鑒別診斷

　　本病在臨床上，應(yīng)與下列疾病相鑒別：

　　1.癰病癇病每發(fā)四肢抽搐，兩目上視，昏不識(shí)人，與痙病相似，但癇病多有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作前常無明顯誘因，發(fā)病突然，伴口吐涎沫，或有怪叫聲、或有遺尿，移時(shí)蘇醒，一如常人。痙病發(fā)作多有外感、內(nèi)傷等病因，發(fā)時(shí)伴高熱、嘔吐等癥，且多無自然恢復(fù)者。

　　2.厥證痙病可伴有神識(shí)昏迷，與厥證相似，伴發(fā)神昏時(shí)也有稱為痙厥者，實(shí)為痙與厥并見。痙病是以肢體抽搐、強(qiáng)急為主癥，神昏為其或有的伴發(fā)癥;而厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主癥，甚至也有一厥不復(fù)而歿者，一般無四肢抽搐和項(xiàng)背強(qiáng)直等表現(xiàn)。

　　3.中風(fēng)病該病以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆而漸進(jìn)加重，即以半身不遂、口舌歪斜為主癥，而痙病卻無半身不遂、口舌歪斜癥，可資鑒別。

　　五、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨別外感內(nèi)傷外感所致者，多有惡寒發(fā)熱，脈浮等表證，即使熱邪直中，雖無惡寒，但必有發(fā)熱、肢體疼痛等表證。內(nèi)傷所致者則無表證。

　　2.辨別虛賣寒熱痙病有寒熱虛實(shí)，一般外邪壅滯經(jīng)絡(luò)、熱盛發(fā)痙、瘀血內(nèi)阻屬實(shí)證，抽搐頻繁有力而幅度大;產(chǎn)后失血、汗吐下后、久病體虛屬虛證，手足蠕動(dòng)而無力。外感風(fēng)溫、暑熱、濕熱，陽明胃熱等屬熱證，見身熱、煩渴、舌紅脈數(shù)等癥;風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙，陽衰寒燥屬寒證，見畏寒、舌淡脈緊等癥。

　　治療原則

　　痙病屬急癥范圍，因此，急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損以治其本。故祛邪扶正是其治療大法。具體治療時(shí)，治實(shí)宜祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱;治虛當(dāng)滋陰養(yǎng)血。虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)標(biāo)本并治，用泄熱存陰、益氣化瘀等法治療。

　　分證論治

　　邪壅經(jīng)絡(luò)

　　癥狀：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無汗或有汗，肢體酸重，甚至口噤不語，四肢抽搐，舌苔白，脈浮緊。

　　治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營。

　　方藥：羌活勝濕湯。

　　方以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本祛風(fēng)勝濕;川芎、蔓荊子祛風(fēng)止痛，則邪祛絡(luò)暢，營和痙解而愈。項(xiàng)背強(qiáng)直，加葛根解肌。肢體拘急，加白芍柔筋緩急?？卩洳徽Z，加石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅。若寒甚無汗，宜解肌發(fā)汗，用葛根湯治之。方中葛根味甘，生津滋養(yǎng)筋脈，以解項(xiàng)背肌肉之強(qiáng)急;麻黃、桂枝解表散寒;芍藥、甘草酸甘化陰，助葛根緩急止痙;姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。若風(fēng)邪甚，發(fā)熱不惡寒，汗出，頭痛者，治宜和營養(yǎng)津，方用瓜蔞桂枝湯。以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解表散邪;瓜蔞根清熱生津，和絡(luò)柔筋。若身熱，筋脈拘急，胸脘痞悶，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，此濕熱人絡(luò)，宜清熱化濕，通絡(luò)和營，方用三仁湯清熱化濕，再加地龍、絲瓜絡(luò)、威靈仙以增強(qiáng)活絡(luò)通經(jīng)之力。

　　熱甚發(fā)痙

　　癥狀：發(fā)熱胸悶，心煩，急躁，口噤，骱齒，項(xiàng)背強(qiáng)急，甚則角弓反張，手足攣急，腹

　　脹便秘，苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　治法：泄熱存陰，增液柔筋。

　　方藥：增液承氣湯。

　　方中大黃、芒硝蕩滌積熱，泄熱以存陰;玄參、生地、麥冬養(yǎng)陰清熱，增液柔筋。全方合用則熱去津生，筋柔而痙解。若腹脹便秘者，加厚樸、枳實(shí)理氣導(dǎo)滯。若熱傷津而無腑實(shí)證者，可用白虎加人參湯，以清熱救津。若抽搐甚者，酌加地龍、全蝎、菊花、鉤藤等熄風(fēng)止痙。急躁心煩者，加梔子、淡竹葉以清心除煩。

　　溫?zé)嶂炉d

　　癥狀：壯熱頭痛，嘔吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反張，甚則神昏，譫語，口渴喜飲，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。

　　治法：清熱透絡(luò)，鎮(zhèn)痙止抽。

　　方藥：羚麻白虎湯。

　　方以白虎湯清熱生津;羚羊角清熱解毒而鎮(zhèn)痙;天麻緩急止抽。方中可加銀花藤、鉤藤、絲瓜絡(luò)、木瓜透絡(luò)緩痙。角弓反張，抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙。熱勢(shì)盛者，加生地、玄參養(yǎng)陰清熱。嘔吐者，加竹茹、枇杷葉、代赭石降逆止吐。神昏譫語者，送服成藥安宮牛黃丸或局方至寶丹，清心開竅，醒神鎮(zhèn)痙，若用水煎劑，方中犀角應(yīng)易以水牛角。

　　對(duì)熱甚發(fā)痙和溫?zé)嶂炉d，都可選用下列藥物同時(shí)治療，效果較好。

　　1.復(fù)方連翹注射液(連翹、銀花、貫眾、龍膽草、黃連、生石膏、鉤藤、知母、板藍(lán)根、甘草等組成)，肌肉注射或靜脈注射。

　　2.清熱鎮(zhèn)痙散(由羚羊角30e。白僵蠶24g、蝎尾18S。蜈蚣12S。雄黃12S。琥珀128。天竺黃12S。辰砂6g、牛黃6S。麝香2g，共為細(xì)末)每服3g，日2-4次。

　　瘀血內(nèi)阻

　　癥狀：頭痛如刺，項(xiàng)背強(qiáng)直，形瘦神疲，四肢抽搐，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，脈沉細(xì)而澀。

　　治法：益氣化瘀，活絡(luò)止痙。

　　方藥：通竅活血湯。

　　方中麝香、老蔥活絡(luò)通竅;桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀?？杉铀木訙∑⒁鏆?，以助活血化瘀之力。若胸膈血瘀甚者，用血府逐瘀湯加味。兩方都可加全蝎、蜈蚣、僵蠶、·鉤藤通絡(luò)熄風(fēng)止痙。若苔膩脈弦者，加半夏、白芥子、天麻化痰通絡(luò)止痙。

　　氣血虧虛

　　癥狀：素體虛弱，或失血，或汗下太過，癥見項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，頭暈?zāi)垦?，自汗，神疲，氣短，舌淡紅，苔薄而少津，脈沉細(xì)。

　　治法：益氣補(bǔ)血，緩急止痙。

　　方藥：圣愈湯。

　　方中以人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，益氣以生?四物湯養(yǎng)血活血，全方合用，氣血雙補(bǔ)，能溫煦經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈而止痙。宜加天麻、鉤藤、葛根緩急平肝而止痙。若吐瀉后而抽搐者，可重用白芍，加烏梅、木瓜、甘草，酸甘化陰，柔筋緩痙。若高熱后陰傷，手足蠕動(dòng)者，可用大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯滋陰潛陽而止痙。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　感受風(fēng)寒濕邪或熱邪熾盛而引起的痙證，為外感發(fā)痙，多屬實(shí)證。此時(shí)正氣未虛，只要治療得當(dāng)，可以較快好轉(zhuǎn)。反之，寒濕郁久可以化熱，亦可以轉(zhuǎn)化為瘀血、痰濁，此時(shí)則屬病情進(jìn)一步發(fā)展。由于熱盛所致的痙證，若治療不當(dāng)，熱毒內(nèi)陷，則痙厥并見，病情兇險(xiǎn)，危及生命。又熱盛傷陰，肝腎之陰精衰竭，此時(shí)則轉(zhuǎn)為虛證。由于氣血虧虛所致的痙證，來勢(shì)一般不似實(shí)證之迅捷，可緩調(diào)治本。但在氣血虧虛的基礎(chǔ)上，每易感受外邪，此時(shí)則又屬虛中有實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，需醫(yī)者明察。至于因瘀血內(nèi)阻或痰濁阻滯而致的痙證，一般在久病后發(fā)生。瘀血痰濁雖為實(shí)邪，但多本虛標(biāo)實(shí)?？傊?，痙病的轉(zhuǎn)歸較為復(fù)雜，內(nèi)傷痙證可以感受外邪而變?yōu)橥飧邪l(fā)痙，外感發(fā)痙久治不愈，后亦能導(dǎo)致內(nèi)傷發(fā)痙。

　　痙病的預(yù)后一般較差。外感發(fā)痙若能迅速驅(qū)散外邪，痙病得以控制，則預(yù)后良好。內(nèi)傷發(fā)痙，大多屬虛中夾實(shí)，治療較為困難，應(yīng)細(xì)察病機(jī)，審慎調(diào)治。古代醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為痙病如見口張目瞪，昏昧無知，為肝脾精竭;若見戴眼反折，遺尿，為肝腎精液耗損;若見手足瘛疚，汗出如油如珠，為熱毒內(nèi)耗心營，心液外脫;若見角弓反張，離席一掌，為肝之精血虧耗，筋脈失養(yǎng)，均屬預(yù)后不良的征象。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　痙病的預(yù)防十分重要。若能有效地預(yù)防其發(fā)病，對(duì)減少病殘率、降低病死率具有重要意義。關(guān)鍵在于對(duì)易引起痙病的原發(fā)病進(jìn)行積極有效的治療。如外感病初起，宜積極疏散外邪，避免其壅塞經(jīng)絡(luò);熱盛于里，應(yīng)及時(shí)清解并注意護(hù)津;見到亡血失津等病證時(shí)，應(yīng)及時(shí)養(yǎng)血滋陰以濡筋。痙病發(fā)作前往往有先兆表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)雙目不瞬、口角肌肉抽動(dòng)當(dāng)立即在辨證論治基礎(chǔ)上酌加羚羊角、鉤藤、全蝎等止痙藥物急煎頓服，或用針刺治療，防止發(fā)痙。

　　調(diào)攝方面首先強(qiáng)調(diào)病人居室要安靜，減少噪音刺激，減少探視;避免過涼或過熱，以免因冷熱刺激引起發(fā)作;床要平整松軟，應(yīng)設(shè)床欄，以免跌落;發(fā)作時(shí)要保護(hù)舌頭，避免舌頭咬傷和后墜，去掉義齒，避免痰液和其它異物堵塞氣道;于發(fā)作階段宜給高熱量流質(zhì)飲食，必要時(shí)采用鼻飼，病情穩(wěn)定后可給半流質(zhì)及軟食物。在發(fā)作停止后要保證病人安靜休息，護(hù)理與治療的時(shí)間要合理，不要隨便打擾病人。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道痙病的主要發(fā)病原因有陰血虧損，淤血內(nèi)阻。因這種疾病多是急性發(fā)作，所以日常生活和工作中還得格外注意了。平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防保健工作。