第四節(jié) 痿病

　　痿病，經(jīng)常表現(xiàn)為四肢肌肉軟弱無力，不能動彈，甚至癱瘓。這種疾病多見于男性，是什么原因?qū)е逻@種疾病的呢?目前醫(yī)學上有什么治療的方法嗎?今天小編就和大家一起來探討?zhàn)舨〉牟∫虿C，診斷治療措施，以及學習預防這類疾病的方法。

　　痿病系指外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力，弛緩不收者均屬痿病范疇。因多發(fā)生在下肢，故又有“痿蹙”之稱。

　　《內(nèi)經(jīng)》有許多篇章對痿病進行了討論，《素問·痿論》還作了專門論述。病因病機方面，主張“肺熱葉焦”，筋脈失潤;“濕熱不攘”，筋脈弛緩。病證分類方面，根據(jù)五臟與五體的關系，提出了“痿蹙”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分類方法。治療方面，提出了“治痿者獨取陽明”和“各補其滎而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順”的針灸治痿原則。

　　《內(nèi)經(jīng)》豐富的論述，為后世認識痿病奠定了理論基礎。隋唐時期，將痿病列入風門，較少進行專題討論。宋·《三因極一病證方論·五痿敘論》指出情志、勞逸致“內(nèi)臟精血虛耗，榮衛(wèi)失度……故致痿必”，“痿壁證屬內(nèi)臟氣不足之所為也”。金元時期，張子和對“風、痹、痿、厥”予以鑒別，《儒門事親·指風痹痿厥近世差玄說》指出：“夫四末之疾，動而或痙者，為風;不仁或痛者，為痹;弱而不用者，為痿;逆而寒熱者，為厥;此其狀未嘗同也。故其本源，又復大異。”《丹溪治法心要·痿》不但立專篇論述痿病，而且指出病因“有熱、濕痰、血虛·、氣虛”，明確提出痿證“不可作風治”，從而與張子和一起糾正了“風痿混同”之弊，還通過對臟腑生克補瀉之闡述，說明了“瀉南方、補北方”的治痿法則。明·《景岳全書·痿證》強調(diào)“非盡為火證……而敗傷元氣者亦有之”，并強調(diào)精血虧虛致痿：“元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者亦不少?！鼻濉ぁ杜R證指南醫(yī)案·痿》指出本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。

　　西醫(yī)學的感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等病，符合本病證候特征者，可參考本節(jié)辨證論治。

　　一、病因病機

　　痿病的病因很廣泛，外感、內(nèi)傷均可導致痿病。正如《證治準繩·痿》所說：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也。”痿病的發(fā)生有如下病機：

　　1.肺熱津傷，津液不布感受溫熱毒邪，高熱不退，或病后余熱燔灼，傷津耗氣，皆令“肺熱葉焦”，不能布送津液以潤澤五臟，遂成四肢肌肉筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。此即《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿蹵”之謂也。

　　2.濕熱浸淫，氣血不運外感濕熱之邪，或久居濕地，冒受雨露，感受寒濕之邪郁遏化熱，或飲食不節(jié)，生冷肥甘太過，損傷脾胃，脾不能運化水濕而內(nèi)生濕熱，若濕熱未及清除，濡滯肌肉，浸淫經(jīng)脈，氣血不運，肌肉筋脈失養(yǎng)而發(fā)為痿病。此即《素問·生氣通天論》所謂“濕熱不攘，大筋軟弱，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”之義。

　　3.脾胃受損，精血不足脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸賴以溫煦滋養(yǎng)。若素體虛弱，久病成虛，或飲食不節(jié)，脾胃受損，脾胃既不能運化水谷以化生氣血而精血不足，也不能轉(zhuǎn)輸精微，五臟失其潤養(yǎng)，筋脈失其滋煦，故發(fā)為痿病。正如《醫(yī)宗必讀·痿》所云：“陽明者胃也，主納水谷，化精微以滋養(yǎng)表里，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋……主束骨而利機關”;“陽明虛則血氣少，不能潤養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。

　　4.肝腎虧損，髓枯筋痿素體肝腎虧虛;或因房色太過，乘醉人房，精損難復;或因勞役太過而致肝腎虧損;或五志失調(diào)，火起于內(nèi)，耗灼精血，均可致肝腎虧損。肝血不足，腎精虧虛，肝不主筋，腎不主骨，髓枯筋痿，肌肉也隨之不用，發(fā)為痿病。另外，也有因?qū)嵵绿撜?，如濕熱留滯不化，下注于肝腎，久則亦能損傷，導致筋骨失養(yǎng)?！镀⑽刚摗て⑽柑撊蹼S時為病隨病制方》：“夫痿者，濕熱乘腎肝也，當急去之，不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”，恤指這種情況。

　　由上可知，痿病的病因有外感、內(nèi)傷。病位雖在肌肉筋脈，但關乎五臟，尤以肝腎肺胃為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生于胃，肺通調(diào)布散津液，故《臨證指南醫(yī)案·痿》強調(diào)本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。其病機則為熱傷肺津，津液不布;濕熱浸淫經(jīng)絡，氣血不運;脾胃受損，氣血精微生化不足;肝腎虧損，·髓枯筋痿。而且這些病機?？苫ハ鄠髯儯绶螣崛~焦，津失敷布，則五臟失濡，內(nèi)熱互起;腎水不虧，水不制火，則火灼肺金，導致肺熱津傷;脾虛與濕熱更是互為因果，濕熱亦能下注于肝腎，傷及肝腎之陰。歸根結(jié)底，痿病是由五臟內(nèi)傷，精血受損，肌肉筋脈失于滋養(yǎng)所致。故其病理性質(zhì)有虛有實，一般是熱證、虛證居多，虛實夾雜者亦不少見。熱證以虛熱為多，濕熱為患則屬實;虛證為精血虧虛，亦有氣虛者;因虛不運，痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等，都可兼夾發(fā)生。故《證治匯補·痿必》說：“內(nèi)熱成痿，此論病之本也，若有感發(fā)，必因所挾而致?！?/p>

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病以筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無力，不能隨意活動，甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特征。但因證不同，臨床表現(xiàn)各異。有急性起病，進行性加重者;有緩慢發(fā)病者;也有時輕時重，周期性發(fā)作者;有疲勞后發(fā)病者，有睡臥后發(fā)作者。有以女性多見，有以男性為主者。一般以下肢發(fā)病多見，也有見于上肢、肩背者，有影響竅隧，難于張口、睜目者，甚至癱瘓于床者。有以肢體近端肌肉弱于遠端者，或以肢體遠端肌肉弱于近端者。初則僅為肌肉軟弱無力，久則肌肉萎縮不用。

　　三、診斷

　　1.以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)肢體筋脈弛緩，痿軟無力，甚至肌肉萎縮、癱瘓為主癥。

　　2.緩慢起病，或急性發(fā)作者。

　　3.具有感受外邪與內(nèi)傷積損的病因，或有反復發(fā)作史者。

　　4.西醫(yī)學神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力降低，肌萎縮，或肌電圖、肌活檢與酶學檢查，符合神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)相關疾病診斷者。

　　四、鑒別診斷

　　1.痹病久病痹病，也有肌肉消瘦者，與本病相似，但均有關節(jié)、肢體疼痛，與本病力弱不痛有根本的區(qū)別。

　　2.風痱風痱以步履不正，手足笨拙，動作不準，廢而不用為主癥，常伴有舌體病變，言語不利;而痿病則以力弱，肌肉萎縮為主癥，兩者有所區(qū)別。兩者均可隱襲起病，病久也可痿痱并病。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　1.辨虛實凡起病急，發(fā)展較快，肢體力弱，或拘急麻木，肌肉萎縮尚不明顯，屬實證;而起病緩慢，漸進加重，病程長，肢體弛緩，肌肉萎縮明顯者，多屬虛證。

　　2.辨臟腑發(fā)生于熱病過程中，或熱病之后，伴咽干咳嗽者，病變在肺;若面色萎黃不華，食少便溏者，病變在脾胃;起病緩慢，腰脊酸軟，遺精耳鳴，月經(jīng)不調(diào)，病變在肝腎。

　　治療原則

　　1.獨取陽明即指治痿病應重視調(diào)理脾胃，因脾胃為后天之本，肺之津液來源于脾胃，肝腎的精血來源于脾胃的生化，只有脾胃健運，津液精血之源生化，才能充養(yǎng)肢體筋脈，有助于痿病的康復。所謂調(diào)理不盡屬于補益，脾胃虛弱者固當健脾益胃，而脾胃為濕熱所困者，又當清胃火去濕熱，皆屬治陽明調(diào)理之法。所謂“獨取”，乃重視之意，不應理解為“唯獨”之法。

　　2.瀉南補北南方屬火，北方屬水，即指治痿病應重視滋陰清熱，因肝腎精血不足，不獨不能濡養(yǎng)筋脈，且陰虛則火旺，火旺則陰更虧，故滋陰可充養(yǎng)精血以潤養(yǎng)筋骨，且滋陰有助降火;外感熱毒，當清熱解毒，火清熱去則不再灼陰耗精，有存陰保津之效。若屬虛火當滋陰以降火。若濕熱當清熱化濕而不傷陰。

　　3.治兼夾怔在調(diào)理脾胃、滋陰清熱的基礎上，對痿病的兼夾證要予以兼顧治療，視其所夾濕熱、痰濕、瘀血、積滯等，分別治以清濕熱、化痰濁、祛瘀血、消積滯或清郁熱等，辨證論治，才能收效。

　　4.慎用風藥因治風之劑，皆發(fā)散風邪，開通腠理之藥，若誤用之，陰血愈燥釀成壞病。至于因七情六欲太過而成痿者，必以調(diào)理氣機為法，蓋氣化改善，百脈皆通，其病可愈。即吳師機所謂“氣血流通即是補”之理。

　　分證論治

　　肺熱津傷

　　癥狀：病起發(fā)熱之時，或熱退后突然肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽干咳嗆少痰，小便短少，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈細數(shù)。

　　治法：清熱潤肺，濡養(yǎng)筋脈。

　　方藥：清燥救肺湯。

　　方中以人參、麥冬、生甘草甘潤生津，益氣養(yǎng)陰;生石膏、霜桑葉、苦杏仁、火麻仁宣肺清熱，潤燥降逆;蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁潤肺滋陰清燥。若壯熱，口渴，汗多，則重用生石膏，還可加銀花、連翹以清熱解毒，養(yǎng)陰生津。若咳嗆少痰，加炙瓜蔞、桑白皮、川貝、知母潤肺止咳化痰。咽干不利者，加花粉、玉竹、百合養(yǎng)陰生津。若身熱退凈，食欲減退，口燥咽干較甚者，證屬肺胃陰傷，宜用益胃湯加薏苡仁、山藥、生谷芽之類，益胃生津。

　　本證肺熱而津已傷，勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液，可佐養(yǎng)胃清火之藥，如沙參、玉竹、山藥之類，胃火清則肺金肅，也是“治痿獨取陽明”之法。

　　濕熱浸淫

　　癥狀：四肢痿軟，肢體困重，或微腫麻木，尤多見于下肢，或足脛熱蒸，或發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀;舌紅苔黃膩，脈細數(shù)而濡。

　　治法：清熱燥濕，通利筋脈。

　　方藥：加味二妙散。

　　方中黃柏苦寒清熱燥濕;蒼術(shù)健脾燥濕;革蘚導濕熱從小便而出;當歸、牛膝活血通絡;龜板滋陰潛陽，養(yǎng)腎壯骨。全方合用，有清化下焦?jié)駸?，而又不傷陰之效。若濕盛，伴胸脘痞悶，肢重且腫者，可加厚樸、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。若長夏雨季，酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦，自覺足脛熱氣上騰，心煩，舌紅或苔中剝，脈細數(shù)，為熱甚傷陰，上方去蒼術(shù)加生地、麥冬以養(yǎng)陰清熱。如肢體麻木，關節(jié)運動不利，舌質(zhì)紫，脈細澀，為夾瘀之證，加赤芍、丹參、紅花活血通絡。

　　本證重在清熱燥濕，不可急于填補，以免助濕戀邪，或熱已傷陰，則應清養(yǎng)，仍需注意養(yǎng)陰而不得礙濕。

　　脾胃虧虛

　　癥狀：肢體痿軟無力日重，食少納呆，腹脹便溏，面浮不華，神疲乏力，舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細或沉弱。

　　治法：健脾益氣。

　　方藥：參苓白術(shù)散。

　　方中人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子肉甘溫健脾益氣;茯苓、薏苡仁健脾滲濕;陳皮、砂仁和胃醒脾。若肥人多痰，可用六君子湯補脾化痰。中氣不足，可用補中益氣湯。心悸氣短者，加黃芪、當歸益氣生血。如肌肉麻木不仁，苔白膩者，加橘絡、白芥子化痰通絡;消瘦，舌質(zhì)紫暗者，可用圣愈湯益氣養(yǎng)血，再加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。

　　肝腎虧損

　　癥狀：起病緩慢，四肢痿弱無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴眩暈、耳鳴、遺精早泄，或月經(jīng)不調(diào)，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。

　　治法：補益肝腎，滋陰清熱。

　　方藥：虎潛丸。

　　方中虎骨(可用狗骨代)、牛膝壯筋骨利關節(jié);鎖陽溫腎益精;當歸、白芍養(yǎng)血柔肝榮筋;黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補腎清熱;少佐陳皮以利氣，干姜以通陽。本方治肝腎陰虧有熱的痿病，為肝腎虧損證的基本方。

　　熱甚者去鎖陽、干姜，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁治之。若兼見面色萎黃不華，心悸，舌淡紅，脈細弱者，加黃芪、黨參、當歸、雞血藤以補養(yǎng)氣血。

　　若久病陰損及陽，癥見怕冷，陽痿，小便清長，舌淡，脈沉細無力者，不可用涼藥以伐生氣，虎潛丸去黃柏、知母，酌加鹿角片、補骨脂、肉桂、附子等補腎壯陽。此外，也可加紫河車粉，或用牛骨髓、豬骨髓煮熟，搗爛和入米粉，再用白糖或紅糖調(diào)服。

　　本證以陰虛挾熱者為多，但應分清有熱無熱，虛火當滋腎，無火當填精，若陽虛者則又當溫煦為治。

　　各證都可結(jié)合針灸、推拿、氣功等綜合治療，有助于提高痿病的治療效果。

　　六、轉(zhuǎn)歸預后

　　本病的各證候間常相互轉(zhuǎn)化，如外感濕熱，熱盛傷津，可轉(zhuǎn)化為肺胃陰虛;若濕熱浸淫，遷延日久，下注肝腎，則致肝腎虧損;如肝腎陰虛，日久不復，陰損及陽則出現(xiàn)陽虛證候，或為陰陽兩虛之證;痿病日久，影響氣血運行，則常挾瘀滯。

　　本病的預后決定于發(fā)病原因、起病經(jīng)過、病情輕重及治療當否等。一般外感所致，起病雖急，若治療及時，診治無誤，部分病例可獲痊愈，預后亦佳;若外感致痿，失治誤治，以及內(nèi)傷成痿，緩慢起病，但漸至于大肉脫削，百節(jié)緩縱不收，臟氣損傷已可概見，雖經(jīng)多年治療，效果多欠佳，預后也差。若出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難，為肺脾臟氣極虛的表現(xiàn)，預后較差。

　　七、預防與調(diào)攝

　　針對病因預防，如鍛煉身體，增強體質(zhì)，防潮濕，適寒溫，避免感受外邪;飲食有節(jié)，起居有時，不妄作勞及根據(jù)體質(zhì)服用一些藥物，如易感冒者服用玉屏風散，脾胃虛弱者服用六君子丸，老年人常服六味地黃丸等，可起到一定的預防作用。

　　突然發(fā)病或發(fā)熱的患者，應臥床休息。對高熱病人應注意病室通風和降溫處理。對神志昏迷、呼吸困難、吞咽困難者，應特別護理，密切觀察病情，及時作出應急處理。對痿廢的肢體要進行按摩、理療、鍛煉以免肌肉進一步萎縮;長期臥床者，要按時幫助翻身，避免褥瘡發(fā)生，同時做好防寒保暖，避免凍傷和燙傷。飲食上宜清淡而富于營養(yǎng)，少食辛辣肥甘、醇酒，以免助熱生痰。

　　結(jié)語：上文中詳細給大家介紹了痿病的疾病知識，相信大家對此都有了一定的認識。平?？梢杂幸?guī)律的鍛煉身體，增強體質(zhì);養(yǎng)成良好的飲食習慣，作息時間規(guī)律化。發(fā)現(xiàn)疾病也要及早的預防，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。