第四節(jié) 痿病

　　痿病，經(jīng)常表現(xiàn)為四肢肌肉軟弱無(wú)力，不能動(dòng)彈，甚至癱瘓。這種疾病多見(jiàn)于男性，是什么原因?qū)е逻@種疾病的呢?目前醫(yī)學(xué)上有什么治療的方法嗎?今天小編就和大家一起來(lái)探討?zhàn)舨〉牟∫虿C(jī)，診斷治療措施，以及學(xué)習(xí)預(yù)防這類疾病的方法。

　　痿病系指外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無(wú)力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無(wú)力，弛緩不收者均屬痿病范疇。因多發(fā)生在下肢，故又有“痿蹙”之稱。

　　《內(nèi)經(jīng)》有許多篇章對(duì)痿病進(jìn)行了討論，《素問(wèn)·痿論》還作了專門(mén)論述。病因病機(jī)方面，主張“肺熱葉焦”，筋脈失潤(rùn);“濕熱不攘”，筋脈弛緩。病證分類方面，根據(jù)五臟與五體的關(guān)系，提出了“痿蹙”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分類方法。治療方面，提出了“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”和“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”的針灸治痿原則。

　　《內(nèi)經(jīng)》豐富的論述，為后世認(rèn)識(shí)痿病奠定了理論基礎(chǔ)。隋唐時(shí)期，將痿病列入風(fēng)門(mén)，較少進(jìn)行專題討論。宋·《三因極一病證方論·五痿敘論》指出情志、勞逸致“內(nèi)臟精血虛耗，榮衛(wèi)失度……故致痿必”，“痿壁證屬內(nèi)臟氣不足之所為也”。金元時(shí)期，張子和對(duì)“風(fēng)、痹、痿、厥”予以鑒別，《儒門(mén)事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說(shuō)》指出：“夫四末之疾，動(dòng)而或痙者，為風(fēng);不仁或痛者，為痹;弱而不用者，為痿;逆而寒熱者，為厥;此其狀未嘗同也。故其本源，又復(fù)大異。”《丹溪治法心要·痿》不但立專篇論述痿病，而且指出病因“有熱、濕痰、血虛·、氣虛”，明確提出痿證“不可作風(fēng)治”，從而與張子和一起糾正了“風(fēng)痿混同”之弊，還通過(guò)對(duì)臟腑生克補(bǔ)瀉之闡述，說(shuō)明了“瀉南方、補(bǔ)北方”的治痿法則。明·《景岳全書(shū)·痿證》強(qiáng)調(diào)“非盡為火證……而敗傷元?dú)庹咭嘤兄保?qiáng)調(diào)精血虧虛致痿：“元?dú)鈹?，則精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者亦不少?！鼻濉ぁ杜R證指南醫(yī)案·痿》指出本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。

　　西醫(yī)學(xué)的感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良等病，符合本病證候特征者，可參考本節(jié)辨證論治。

　　一、病因病機(jī)

　　痿病的病因很廣泛，外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致痿病。正如《證治準(zhǔn)繩·痿》所說(shuō)：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也?！别舨〉陌l(fā)生有如下病機(jī)：

　　1.肺熱津傷，津液不布感受溫?zé)岫拘?，高熱不退，或病后余熱燔灼，傷津耗氣，皆令“肺熱葉焦”，不能布送津液以潤(rùn)澤五臟，遂成四肢肌肉筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。此即《素問(wèn)·痿論》“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿蹵”之謂也。

　　2.濕熱浸淫，氣血不運(yùn)外感濕熱之邪，或久居濕地，冒受雨露，感受寒濕之邪郁遏化熱，或飲食不節(jié)，生冷肥甘太過(guò)，損傷脾胃，脾不能運(yùn)化水濕而內(nèi)生濕熱，若濕熱未及清除，濡滯肌肉，浸淫經(jīng)脈，氣血不運(yùn)，肌肉筋脈失養(yǎng)而發(fā)為痿病。此即《素問(wèn)·生氣通天論》所謂“濕熱不攘，大筋軟弱，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”之義。

　　3.脾胃受損，精血不足脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸賴以溫煦滋養(yǎng)。若素體虛弱，久病成虛，或飲食不節(jié)，脾胃受損，脾胃既不能運(yùn)化水谷以化生氣血而精血不足，也不能轉(zhuǎn)輸精微，五臟失其潤(rùn)養(yǎng)，筋脈失其滋煦，故發(fā)為痿病。正如《醫(yī)宗必讀·痿》所云：“陽(yáng)明者胃也，主納水谷，化精微以滋養(yǎng)表里，故為五臟六腑之海，而下潤(rùn)宗筋……主束骨而利機(jī)關(guān)”;“陽(yáng)明虛則血?dú)馍?，不能?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。

　　4.肝腎虧損，髓枯筋痿素體肝腎虧虛;或因房色太過(guò)，乘醉人房，精損難復(fù);或因勞役太過(guò)而致肝腎虧損;或五志失調(diào)，火起于內(nèi)，耗灼精血，均可致肝腎虧損。肝血不足，腎精虧虛，肝不主筋，腎不主骨，髓枯筋痿，肌肉也隨之不用，發(fā)為痿病。另外，也有因?qū)嵵绿撜?，如濕熱留滯不化，下注于肝腎，久則亦能損傷，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)?！镀⑽刚摗て⑽柑撊蹼S時(shí)為病隨病制方》：“夫痿者，濕熱乘腎肝也，當(dāng)急去之，不然則下焦元?dú)饨弑M而成軟癱”，恤指這種情況。

　　由上可知，痿病的病因有外感、內(nèi)傷。病位雖在肌肉筋脈，但關(guān)乎五臟，尤以肝腎肺胃為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生于胃，肺通調(diào)布散津液，故《臨證指南醫(yī)案·痿》強(qiáng)調(diào)本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。其病機(jī)則為熱傷肺津，津液不布;濕熱浸淫經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn);脾胃受損，氣血精微生化不足;肝腎虧損，·髓枯筋痿。而且這些病機(jī)?？苫ハ鄠髯?，如肺熱葉焦，津失敷布，則五臟失濡，內(nèi)熱互起;腎水不虧，水不制火，則火灼肺金，導(dǎo)致肺熱津傷;脾虛與濕熱更是互為因果，濕熱亦能下注于肝腎，傷及肝腎之陰。歸根結(jié)底，痿病是由五臟內(nèi)傷，精血受損，肌肉筋脈失于滋養(yǎng)所致。故其病理性質(zhì)有虛有實(shí)，一般是熱證、虛證居多，虛實(shí)夾雜者亦不少見(jiàn)。熱證以虛熱為多，濕熱為患則屬實(shí);虛證為精血虧虛，亦有氣虛者;因虛不運(yùn)，痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等，都可兼夾發(fā)生。故《證治匯補(bǔ)·痿必》說(shuō)：“內(nèi)熱成痿，此論病之本也，若有感發(fā)，必因所挾而致。”

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病以筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無(wú)力，不能隨意活動(dòng)，甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特征。但因證不同，臨床表現(xiàn)各異。有急性起病，進(jìn)行性加重者;有緩慢發(fā)病者;也有時(shí)輕時(shí)重，周期性發(fā)作者;有疲勞后發(fā)病者，有睡臥后發(fā)作者。有以女性多見(jiàn)，有以男性為主者。一般以下肢發(fā)病多見(jiàn)，也有見(jiàn)于上肢、肩背者，有影響竅隧，難于張口、睜目者，甚至癱瘓于床者。有以肢體近端肌肉弱于遠(yuǎn)端者，或以肢體遠(yuǎn)端肌肉弱于近端者。初則僅為肌肉軟弱無(wú)力，久則肌肉萎縮不用。

　　三、診斷

　　1.以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)肢體筋脈弛緩，痿軟無(wú)力，甚至肌肉萎縮、癱瘓為主癥。

　　2.緩慢起病，或急性發(fā)作者。

　　3.具有感受外邪與內(nèi)傷積損的病因，或有反復(fù)發(fā)作史者。

　　4.西醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力降低，肌萎縮，或肌電圖、肌活檢與酶學(xué)檢查，符合神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷者。

　　四、鑒別診斷

　　1.痹病久病痹病，也有肌肉消瘦者，與本病相似，但均有關(guān)節(jié)、肢體疼痛，與本病力弱不痛有根本的區(qū)別。

　　2.風(fēng)痱風(fēng)痱以步履不正，手足笨拙，動(dòng)作不準(zhǔn)，廢而不用為主癥，常伴有舌體病變，言語(yǔ)不利;而痿病則以力弱，肌肉萎縮為主癥，兩者有所區(qū)別。兩者均可隱襲起病，病久也可痿痱并病。

　　五、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨虛實(shí)凡起病急，發(fā)展較快，肢體力弱，或拘急麻木，肌肉萎縮尚不明顯，屬實(shí)證;而起病緩慢，漸進(jìn)加重，病程長(zhǎng)，肢體弛緩，肌肉萎縮明顯者，多屬虛證。

　　2.辨臟腑發(fā)生于熱病過(guò)程中，或熱病之后，伴咽干咳嗽者，病變?cè)诜?若面色萎黃不華，食少便溏者，病變?cè)谄⑽?起病緩慢，腰脊酸軟，遺精耳鳴，月經(jīng)不調(diào)，病變?cè)诟文I。

　　治療原則

　　1.獨(dú)取陽(yáng)明即指治痿病應(yīng)重視調(diào)理脾胃，因脾胃為后天之本，肺之津液來(lái)源于脾胃，肝腎的精血來(lái)源于脾胃的生化，只有脾胃健運(yùn)，津液精血之源生化，才能充養(yǎng)肢體筋脈，有助于痿病的康復(fù)。所謂調(diào)理不盡屬于補(bǔ)益，脾胃虛弱者固當(dāng)健脾益胃，而脾胃為濕熱所困者，又當(dāng)清胃火去濕熱，皆屬治陽(yáng)明調(diào)理之法。所謂“獨(dú)取”，乃重視之意，不應(yīng)理解為“唯獨(dú)”之法。

　　2.瀉南補(bǔ)北南方屬火，北方屬水，即指治痿病應(yīng)重視滋陰清熱，因肝腎精血不足，不獨(dú)不能濡養(yǎng)筋脈，且陰虛則火旺，火旺則陰更虧，故滋陰可充養(yǎng)精血以潤(rùn)養(yǎng)筋骨，且滋陰有助降火;外感熱毒，當(dāng)清熱解毒，火清熱去則不再灼陰耗精，有存陰保津之效。若屬虛火當(dāng)滋陰以降火。若濕熱當(dāng)清熱化濕而不傷陰。

　　3.治兼夾怔在調(diào)理脾胃、滋陰清熱的基礎(chǔ)上，對(duì)痿病的兼夾證要予以兼顧治療，視其所夾濕熱、痰濕、瘀血、積滯等，分別治以清濕熱、化痰濁、祛瘀血、消積滯或清郁熱等，辨證論治，才能收效。

　　4.慎用風(fēng)藥因治風(fēng)之劑，皆發(fā)散風(fēng)邪，開(kāi)通腠理之藥，若誤用之，陰血愈燥釀成壞病。至于因七情六欲太過(guò)而成痿者，必以調(diào)理氣機(jī)為法，蓋氣化改善，百脈皆通，其病可愈。即吳師機(jī)所謂“氣血流通即是補(bǔ)”之理。

　　分證論治

　　肺熱津傷

　　癥狀：病起發(fā)熱之時(shí)，或熱退后突然肢體軟弱無(wú)力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽干咳嗆少痰，小便短少，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：清熱潤(rùn)肺，濡養(yǎng)筋脈。

　　方藥：清燥救肺湯。

　　方中以人參、麥冬、生甘草甘潤(rùn)生津，益氣養(yǎng)陰;生石膏、霜桑葉、苦杏仁、火麻仁宣肺清熱，潤(rùn)燥降逆;蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁潤(rùn)肺滋陰清燥。若壯熱，口渴，汗多，則重用生石膏，還可加銀花、連翹以清熱解毒，養(yǎng)陰生津。若咳嗆少痰，加炙瓜蔞、桑白皮、川貝、知母潤(rùn)肺止咳化痰。咽干不利者，加花粉、玉竹、百合養(yǎng)陰生津。若身熱退凈，食欲減退，口燥咽干較甚者，證屬肺胃陰傷，宜用益胃湯加薏苡仁、山藥、生谷芽之類，益胃生津。

　　本證肺熱而津已傷，勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液，可佐養(yǎng)胃清火之藥，如沙參、玉竹、山藥之類，胃火清則肺金肅，也是“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之法。

　　濕熱浸淫

　　癥狀：四肢痿軟，肢體困重，或微腫麻木，尤多見(jiàn)于下肢，或足脛熱蒸，或發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀;舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)而濡。

　　治法：清熱燥濕，通利筋脈。

　　方藥：加味二妙散。

　　方中黃柏苦寒清熱燥濕;蒼術(shù)健脾燥濕;革蘚導(dǎo)濕熱從小便而出;當(dāng)歸、牛膝活血通絡(luò);龜板滋陰潛陽(yáng)，養(yǎng)腎壯骨。全方合用，有清化下焦?jié)駸?，而又不傷陰之效。若濕盛，伴胸脘痞悶，肢重且腫者，可加厚樸、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。若長(zhǎng)夏雨季，酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦，自覺(jué)足脛熱氣上騰，心煩，舌紅或苔中剝，脈細(xì)數(shù)，為熱甚傷陰，上方去蒼術(shù)加生地、麥冬以養(yǎng)陰清熱。如肢體麻木，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不利，舌質(zhì)紫，脈細(xì)澀，為夾瘀之證，加赤芍、丹參、紅花活血通絡(luò)。

　　本證重在清熱燥濕，不可急于填補(bǔ)，以免助濕戀邪，或熱已傷陰，則應(yīng)清養(yǎng)，仍需注意養(yǎng)陰而不得礙濕。

　　脾胃虧虛

　　癥狀：肢體痿軟無(wú)力日重，食少納呆，腹脹便溏，面浮不華，神疲乏力，舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細(xì)或沉弱。

　　治法：健脾益氣。

　　方藥：參苓白術(shù)散。

　　方中人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子肉甘溫健脾益氣;茯苓、薏苡仁健脾滲濕;陳皮、砂仁和胃醒脾。若肥人多痰，可用六君子湯補(bǔ)脾化痰。中氣不足，可用補(bǔ)中益氣湯。心悸氣短者，加黃芪、當(dāng)歸益氣生血。如肌肉麻木不仁，苔白膩者，加橘絡(luò)、白芥子化痰通絡(luò);消瘦，舌質(zhì)紫暗者，可用圣愈湯益氣養(yǎng)血，再加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。

　　肝腎虧損

　　癥狀：起病緩慢，四肢痿弱無(wú)力，腰脊酸軟，不能久立，或伴眩暈、耳鳴、遺精早泄，或月經(jīng)不調(diào)，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

　　治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。

　　方藥：虎潛丸。

　　方中虎骨(可用狗骨代)、牛膝壯筋骨利關(guān)節(jié);鎖陽(yáng)溫腎益精;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝榮筋;黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補(bǔ)腎清熱;少佐陳皮以利氣，干姜以通陽(yáng)。本方治肝腎陰虧有熱的痿病，為肝腎虧損證的基本方。

　　熱甚者去鎖陽(yáng)、干姜，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁治之。若兼見(jiàn)面色萎黃不華，心悸，舌淡紅，脈細(xì)弱者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸、雞血藤以補(bǔ)養(yǎng)氣血。

　　若久病陰損及陽(yáng)，癥見(jiàn)怕冷，陽(yáng)痿，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力者，不可用涼藥以伐生氣，虎潛丸去黃柏、知母，酌加鹿角片、補(bǔ)骨脂、肉桂、附子等補(bǔ)腎壯陽(yáng)。此外，也可加紫河車粉，或用牛骨髓、豬骨髓煮熟，搗爛和入米粉，再用白糖或紅糖調(diào)服。

　　本證以陰虛挾熱者為多，但應(yīng)分清有熱無(wú)熱，虛火當(dāng)滋腎，無(wú)火當(dāng)填精，若陽(yáng)虛者則又當(dāng)溫煦為治。

　　各證都可結(jié)合針灸、推拿、氣功等綜合治療，有助于提高痿病的治療效果。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　本病的各證候間常相互轉(zhuǎn)化，如外感濕熱，熱盛傷津，可轉(zhuǎn)化為肺胃陰虛;若濕熱浸淫，遷延日久，下注肝腎，則致肝腎虧損;如肝腎陰虛，日久不復(fù)，陰損及陽(yáng)則出現(xiàn)陽(yáng)虛證候，或?yàn)殛庩?yáng)兩虛之證;痿病日久，影響氣血運(yùn)行，則常挾瘀滯。

　　本病的預(yù)后決定于發(fā)病原因、起病經(jīng)過(guò)、病情輕重及治療當(dāng)否等。一般外感所致，起病雖急，若治療及時(shí)，診治無(wú)誤，部分病例可獲痊愈，預(yù)后亦佳;若外感致痿，失治誤治，以及內(nèi)傷成痿，緩慢起病，但漸至于大肉脫削，百節(jié)緩縱不收，臟氣損傷已可概見(jiàn)，雖經(jīng)多年治療，效果多欠佳，預(yù)后也差。若出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難，為肺脾臟氣極虛的表現(xiàn)，預(yù)后較差。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　針對(duì)病因預(yù)防，如鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防潮濕，適寒溫，避免感受外邪;飲食有節(jié)，起居有時(shí)，不妄作勞及根據(jù)體質(zhì)服用一些藥物，如易感冒者服用玉屏風(fēng)散，脾胃虛弱者服用六君子丸，老年人常服六味地黃丸等，可起到一定的預(yù)防作用。

　　突然發(fā)病或發(fā)熱的患者，應(yīng)臥床休息。對(duì)高熱病人應(yīng)注意病室通風(fēng)和降溫處理。對(duì)神志昏迷、呼吸困難、吞咽困難者，應(yīng)特別護(hù)理，密切觀察病情，及時(shí)作出應(yīng)急處理。對(duì)痿廢的肢體要進(jìn)行按摩、理療、鍛煉以免肌肉進(jìn)一步萎縮;長(zhǎng)期臥床者，要按時(shí)幫助翻身，避免褥瘡發(fā)生，同時(shí)做好防寒保暖，避免凍傷和燙傷。飲食上宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，少食辛辣肥甘、醇酒，以免助熱生痰。

　　結(jié)語(yǔ)：上文中詳細(xì)給大家介紹了痿病的疾病知識(shí)，相信大家對(duì)此都有了一定的認(rèn)識(shí)。平?？梢杂幸?guī)律的鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì);養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，作息時(shí)間規(guī)律化。發(fā)現(xiàn)疾病也要及早的預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。