第六節(jié) 腰痛

　　腰為人體之根本。而一旦腰痛可謂讓人站立不得，影響著人的正常生活，腰痛的發(fā)病率很高，一年四季都會(huì)發(fā)生，現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)對(duì)此有著很深的研究，對(duì)其治療方法也比較有考究，下面小編就和大家一起來(lái)看看腰痛的相關(guān)知識(shí)。

　　腰痛是指腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛而引起氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類(lèi)病證。

　　腰痛一病，古代文獻(xiàn)早有論述，《素問(wèn)·脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”說(shuō)明了腎虛腰痛的特點(diǎn)?！端貑?wèn)·刺腰痛》認(rèn)為腰痛主要屬于足六經(jīng)之病，并分別闡述了足三陽(yáng)、足三陰及奇經(jīng)八脈經(jīng)絡(luò)病變時(shí)發(fā)生腰痛的特征和相應(yīng)的針灸治療?！秲?nèi)經(jīng)》在其他篇章還分別敘述了腰痛的性質(zhì)、部位與范圍，并提出病因以虛、寒、濕為主?！督饏T要略》已開(kāi)始對(duì)腰痛進(jìn)行辨證論治，創(chuàng)腎虛腰痛用腎氣丸、寒濕腰痛用干姜苓術(shù)湯治療，兩方一直為后世所重視。隋·《諸病源候論》在病因?qū)W上，充實(shí)了“墜隋傷腰”、“勞損于腎”等病因，分類(lèi)上分為卒腰痛與久腰痛。唐·《千金要方》《外臺(tái)秘要》增加了按摩、宣導(dǎo)療法和護(hù)理等內(nèi)容。金元時(shí)期，對(duì)腰痛的認(rèn)識(shí)已經(jīng)比較充分，如《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”，并強(qiáng)調(diào)腎虛的重要作用。清代，對(duì)腰痛病因病機(jī)和證治規(guī)律已有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！镀咚蓭r集·腰痛》指出：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆?xún)赡I自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！睂?duì)腰痛常見(jiàn)病因和分型作了概括?！蹲C治匯補(bǔ)·腰痛》指出：“唯補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見(jiàn)者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)?。”這種分清標(biāo)本先后緩急的治療原則，對(duì)臨床很有意義。

　　西醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕性腰痛、腰肌勞損、脊柱病變之腰痛等，可參照本節(jié)辨證論治。

　　一、病因病機(jī)

　　1.外邪侵襲多由居處潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，衣裹冷濕，或冒雨著涼，或長(zhǎng)夏之季，勞作于濕熱交蒸之處，寒濕、濕熱、暑熱等六淫邪毒乘勞作之虛，侵襲腰府，造成腰部經(jīng)脈受阻，氣血不暢而發(fā)生腰痛。若寒邪為病，寒傷陽(yáng)，主收引，腰府陽(yáng)氣既虛，絡(luò)脈又壅遏拘急故生腰痛。若濕邪為病，濕性重著、粘滯、下趨，滯礙氣機(jī)，可使腰府經(jīng)氣郁而不行，血絡(luò)瘀而不暢，以致肌肉筋脈拘急而發(fā)腰痛。感受濕熱之邪，熱傷陰，濕傷陽(yáng)，且濕熱粘滯，壅遏經(jīng)脈，氣血郁而不行而腰痛。

　　2.氣滯血瘀腰部持續(xù)用力，勞作太過(guò)，或長(zhǎng)期體位不正，或腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，跌仆外傷，勞損腰府筋脈氣血，或久病人絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，均可使腰部氣機(jī)壅滯，血絡(luò)瘀阻而生腰痛。

　　3.腎虧體虛先天稟賦不足，加之勞累太過(guò)，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，以致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)腰府筋脈而發(fā)生腰痛。歷代醫(yī)家都重視腎虧體虛是腰痛的重要病機(jī)。如《靈樞·五癃津液別》說(shuō)：“虛，故腰背痛而脛酸?！薄毒霸廊珪?shū)·腰痛》也認(rèn)為：“腰痛之虛證十居八九?！?/p>

　　腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里，足太陽(yáng)經(jīng)過(guò)之。此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，故內(nèi)傷則不外腎虛。而外感風(fēng)寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，濕流下，易痹著腰部，所以外感總離不開(kāi)濕邪為患。內(nèi)外二因，相互影響，如《雜病源流犀燭·腰痛病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！I虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無(wú)失其宜而已?！闭f(shuō)明腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在，風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷，則和瘀血有關(guān)，臨床上亦不少見(jiàn)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為本病的基本臨床特征。因病理性質(zhì)的不同，而有種種表現(xiàn)。發(fā)病多緩慢發(fā)病，病程較久，或急性起病，病程較短。疼痛性質(zhì)有隱痛、脹痛、酸痛、濡痛、綿綿作痛、刺痛、腰痛如折;腰痛喜按，腰痛拒按;冷痛，得熱則解，熱痛，遇熱更甚。腰痛與氣候變化有關(guān)，腰痛與氣候變化無(wú)關(guān)。腰痛勞累加重，休息緩解。腰痛影響功能活動(dòng)，腰“轉(zhuǎn)搖不能”，“不可以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊強(qiáng)、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。

　　三、診斷

　　1.自覺(jué)一側(cè)或兩測(cè)腰痛為主癥，或痛勢(shì)綿綿，時(shí)作時(shí)止，遇勞則劇，得逸則緩，按之則減;或痛處固定，脹痛不適;或如錐刺，按之痛甚。

　　2.具有腰部感受外邪，外傷、勞損等病史。

　　3.有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查或腰部X線(xiàn)片，提示西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性腰痛、腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生等診斷者，有助于本病的診斷。

　　四、鑒別診斷

　　1.腎著雖有腰部沉重冷痛，與腰痛相似，但多有身體沉重，腰以下冷，腹重下墜等，為一個(gè)獨(dú)立性疾病，需作鑒別。

　　2.腰軟虛證腰痛可伴有腰軟，但腰軟是以腰部軟弱無(wú)力為特征，少有腰痛，多伴見(jiàn)發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟弱，手軟、足軟、雞胸等，多發(fā)生在青少年。

　　3.淋證淋證中的熱淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便頻急、短澀量少或小便中帶血等癥狀，可與本病鑒別。

　　五、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨外感內(nèi)傷.有久居冷濕，勞汗當(dāng)風(fēng)，冒受濕熱，或腰部過(guò)度勞累，跌撲傷損病史，起病急驟，或腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，表現(xiàn)為氣滯血瘀征象者，為外感腰痛;年老體虛，或具煩勞過(guò)度，七情內(nèi)傷，氣血虧虛病史，起病緩慢，腰痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，表現(xiàn)為腎虛證候者，屬內(nèi)傷腰痛。

　　2.辨標(biāo)本虛實(shí)：腎精不足，氣血虧虛為本;邪氣內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)壅滯為標(biāo)?！毒霸廊珪?shū)·腰痛》說(shuō)：“既無(wú)表邪，又無(wú)濕熱，或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或以七情憂(yōu)郁，則悉屬真陰虛證?！?/p>

　　治療原則

　　腰痛分虛實(shí)論治，虛者以補(bǔ)腎壯腰為主，兼調(diào)養(yǎng)氣血;實(shí)者祛邪活絡(luò)為要，針對(duì)病因，施之以活血化瘀，散寒除濕，清瀉濕熱等法。虛實(shí)兼夾者，分清主次，標(biāo)本兼顧治療。

　　分證論治

　　寒濕腰痛

　　癥狀：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤(rùn)，脈沉緊或沉遲。

　　治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

　　方藥：滲濕湯。

　　方中干姜、甘草、丁香散寒溫中，以壯脾陽(yáng);蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅健脾燥濕;茯苓健脾滲濕。諸藥合用，溫運(yùn)脾陽(yáng)以散寒，健運(yùn)脾氣以化濕利濕，故寒去濕除，諸癥可解。

　　寒甚痛劇，拘急不適，肢冷面白者，加附子、肉桂、白芷以溫陽(yáng)散寒。濕盛陽(yáng)微，腰身重滯，加獨(dú)活、五加皮除濕通絡(luò)。兼有風(fēng)象，痛走不定者，加防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散邪。病久不愈，累傷正氣者，改用獨(dú)活寄生湯扶正祛邪。

　　寒濕之邪，易傷陽(yáng)氣，若年高體弱或久病不愈，勢(shì)必傷及腎陽(yáng)，兼見(jiàn)腰膝酸軟，脈沉無(wú)力等癥，治當(dāng)散寒除濕為主，兼補(bǔ)腎陽(yáng)，酌加菟絲子、補(bǔ)骨脂、金毛狗脊，以助溫陽(yáng)散寒。

　　本證配合溫熨療法效果較好。以食鹽炒熱，紗布包裹溫熨痛處，冷則炒熱再熨，每日4次左右;或以坎離砂溫熨患處，藥用當(dāng)歸38g、川芎50g、透骨草50g、防風(fēng)50g、鐵屑10kg，上五味，除鐵屑外，余藥加醋煎煮2次，先將鐵屑燒紅，以上煎煮液粹之，晾干，粉碎成粗末，用時(shí)加醋適量拌之，外以紗布包裹敷患處。

　　濕熱腰痛

　　癥狀：腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于夏季或腰部著熱后痛劇，遇冷痛堿，

　　口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

　　治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。

　　方藥：加味二妙散。

　　方中以黃柏、蒼術(shù)辛開(kāi)苦燥以清化濕熱，絕其病源;防己、萆蘚利濕活絡(luò)，暢達(dá)氣機(jī);當(dāng)歸、牛膝養(yǎng)血活血，引藥下行直達(dá)病所;龜板補(bǔ)腎滋腎，既防苦燥傷陰，又寓已病防變。諸藥合用，寓攻于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施，使?jié)駸崛ザ粋?/p>

　　臨證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒筋，加強(qiáng)藥效。熱重?zé)┩矗诳誓虺嗾?，加梔子、生石膏、銀花藤、滑石以清熱除煩。濕偏重，伴身重痛、納呆者，加防己、萆蘚、蠶砂、木通等除濕通絡(luò)。兼有風(fēng)象而見(jiàn)咽喉腫痛，脈浮數(shù)者，加柴胡、黃芩、僵蠶發(fā)散風(fēng)邪。濕熱日久兼有傷陰之象者，加二至丸以滋陰補(bǔ)腎。

　　瘀血腰痛

　　癥狀：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。

　　治法：活血化瘀，理氣止痛。

　　方藥：身痛逐瘀湯。

　　方中以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，以疏達(dá)經(jīng)絡(luò);配以沒(méi)藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛;香附理氣行血;牛膝強(qiáng)腰補(bǔ)腎，活血化瘀，又能引藥下行直達(dá)病所。諸藥合用，可使瘀去壅解，經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá)而止腰痛。

　　因無(wú)周身疼痛，故可去原方中之秦艽、羌活，若兼風(fēng)濕痹痛者，仍可保留應(yīng)用，甚至再加入獨(dú)活、威靈仙等以兼祛風(fēng)除濕。若疼痛劇烈，日輕夜重，瘀血痼結(jié)者，可酌加廣蟲(chóng)、地鱉蟲(chóng)、山甲珠協(xié)同方中地龍起蟲(chóng)類(lèi)搜剔、通絡(luò)祛瘀作用。由于閃挫扭傷，或體位不正而引起者，加乳香配方中之沒(méi)藥以活絡(luò)止痛，加青皮配方中香附以行氣通絡(luò)之力，若為新傷也可配服七厘散。有腎虛之象而出現(xiàn)腰膝酸軟者，加杜仲、川續(xù)斷、桑寄生以強(qiáng)壯腰腎。

　　本證也可配合膏藥敷貼。如阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌活、獨(dú)活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合香油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒(méi)藥組成?；蛲庥贸伤幖t花油、速效跌打膏等。

　　配合推拿與理療，也會(huì)取得較好的療效。

　　腎虛腰痛

　　癥狀：腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無(wú)力，遇勞則甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者，則少腹拘急，面色光白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細(xì);偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法：偏陽(yáng)虛者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng);偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。

　　方藥：偏陽(yáng)虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門(mén)之火。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補(bǔ)腎精，是為陰中求陽(yáng)之用;杜仲?gòu)?qiáng)腰益精;菟絲子補(bǔ)益肝腎;當(dāng)歸補(bǔ)血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。

　　偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補(bǔ)腎陰。方中熟地、枸杞、山茱萸、龜板膠填補(bǔ)腎陰;配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰，腎得滋養(yǎng)則虛痛可除。若虛火甚者，可酌加大補(bǔ)陰丸送服。如腰痛日久不愈，無(wú)明顯的陰陽(yáng)偏虛者，可服用青娥丸補(bǔ)腎以治腰痛。

　　腎為先天，脾為后天，二臟相濟(jì)，溫運(yùn)周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過(guò)，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見(jiàn)證外，可兼見(jiàn)氣短乏力，語(yǔ)聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。治當(dāng)補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽(yáng)，酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)等補(bǔ)氣升提之藥，以助腎升舉。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　腰痛患者若能得到及時(shí)正確的治療，一般預(yù)后良好。但若失治誤治，病延日久，痛久人絡(luò)，氣郁血阻于絡(luò)脈，邪氣益痼，營(yíng)血益虛，腰部筋肉骨節(jié)失榮，可能轉(zhuǎn)歸、合并腰部強(qiáng)直、痿弱(痿病)，癱瘓于床榻，則預(yù)后不良。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　l.避免寒濕、濕熱侵襲改善陰冷潮濕的生活、工作環(huán)境，勿坐臥濕地，勿冒雨涉水，勞作汗出后及時(shí)擦拭身體，更換衣服，或飲姜湯水驅(qū)散風(fēng)寒。

　　2.注重勞動(dòng)衛(wèi)生腰部用力應(yīng)適當(dāng)，不可強(qiáng)力舉重，不可負(fù)重久行，坐、臥、行走保持正確姿勢(shì)，若需作腰部用力或彎曲的工作時(shí)，應(yīng)定時(shí)做松弛腰部肌肉的體操。

　　3.注意避免跌、仆、閃、挫。

　　4.勞逸適度，節(jié)制房事，勿使腎精虧損，腎陽(yáng)虛敗。

　　5.體虛者，可適當(dāng)食用、服用具有補(bǔ)腎的食品和藥物。

　　已患腰痛的病人，除繼續(xù)注意上述事項(xiàng)外，腰部用力更應(yīng)小心，必要時(shí)休息或戴腰托，以減輕腰部的受力負(fù)荷。根據(jù)腰痛的寒熱情況，可局部進(jìn)行熱熨、冷敷等，慢性腰痛宜配合按摩、理療促進(jìn)其康復(fù)。濕熱腰痛慎食辛辣醇酒，寒濕腰痛慎食生冷寒涼食品。

　　結(jié)語(yǔ)：患上腰痛，基本上通過(guò)合理的治療都是可以很好的恢復(fù)。另外在平時(shí)生活中應(yīng)該注意，避免在寒濕的環(huán)境里工作，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)男菹??；忌涎吹呐笥迅枰錈熃渚啤?/p>