骨囊腫的病因 骨囊腫有哪些治療方法

　　骨囊腫，又被稱(chēng)為孤立性骨囊腫，一般多發(fā)于兒童時(shí)期，導(dǎo)致這種疾病的原因有很多，那么具體有哪些呢？骨囊腫有哪些臨床表現(xiàn)呢？患上這種疾病應(yīng)該如何治療呢？通過(guò)下文來(lái)詳細(xì)了解一下骨囊腫的相關(guān)知識(shí)吧。

　　骨囊腫

　　骨囊腫為良性病變，亦稱(chēng)單純性骨囊腫或孤立性骨囊腫。病因尚未明了。有學(xué)者認(rèn)為骨囊腫是由于骨內(nèi)血管末梢阻塞，血液瘀滯所致;也有認(rèn)為本病系某種腫瘤、炎癥組織的退行性變，其生長(zhǎng)、代謝阻礙的結(jié)果或與骨發(fā)育異常有關(guān);也有認(rèn)為可能系外傷出血形成局限性包囊，進(jìn)而局部吸收骨化而成。骨囊腫較小者可因骨折后骨痂而消失;囊腫較大者也可因之縮小;偶爾可因血腫骨化而消失。

　　病理概述

　　骨囊腫為骨的瘤樣病變，又名孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫(simplebonecyst)。囊壁為一層纖維包膜，囊內(nèi)為黃色或褐色液體。主要以手術(shù)治療為主，預(yù)后良好。骨囊腫的確切病因不明，學(xué)說(shuō)很多，Mirra推測(cè)可能是在胚胎時(shí)期少許具有分泌功能的滑膜細(xì)胞陷入骨內(nèi)，結(jié)果引起滑液聚集而形成骨囊腫。

　　骨囊腫在其發(fā)展過(guò)程中很少出現(xiàn)癥狀，大部分病人是由于外傷造成病理性骨折后產(chǎn)生局部腫痛、腫脹、壓痛、不能活動(dòng)等骨折表現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例表現(xiàn)為局部包塊或骨增粗，關(guān)節(jié)活動(dòng)多正常，肌肉可輕度萎縮。發(fā)生在下肢的患者，偶有跛行。一般來(lái)講，骨囊腫均需手術(shù)治療，手術(shù)好在骨骺愈合施行，目的為減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。骨囊腫偶有惡變?yōu)槿饬龅目赡?。骨囊腫極少發(fā)生于頸椎。本病多發(fā)于長(zhǎng)管骨骨端，好發(fā)于20歲的青少年，男性多于女性。

　　骨囊腫的病理病因

　　骨囊腫(UBC)，又叫單純骨囊腫，其病變腔內(nèi)充填為液體，四壁為薄的殼膜。單純性骨囊腫

　　常發(fā)生于5到15歲的兒童，男性發(fā)病多于女性，比率約為2：1。病變部位多在長(zhǎng)骨的干骺端。常見(jiàn)部位為肱骨近端，其次為股骨近端。活動(dòng)性(active相對(duì)具有侵襲性的)骨囊腫靠近骨骺區(qū)，隨著兒童年齡增大，病灶會(huì)逐漸遠(yuǎn)離骨骺，成為非活動(dòng)性(inactive)。在年齡超過(guò)17歲的患者，病變會(huì)在非長(zhǎng)管骨發(fā)生，如跟骨、骨盆等。

　　單純性骨囊腫的發(fā)生機(jī)理尚不清楚，但多認(rèn)為與創(chuàng)傷后的反應(yīng)有關(guān)。流行的發(fā)生學(xué)理論便認(rèn)為局部靜脈回流障礙，導(dǎo)致壓力升高，造成局部反應(yīng)性的骨吸收。試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，單純骨囊腫囊液所富含的前列腺素和白介素IB均可獨(dú)立地造成骨吸收。多數(shù)骨囊腫并無(wú)臨床癥狀，往往在發(fā)生病理骨折時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

　　有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤醫(yī)生僅憑X線平片就可以作出骨囊腫的臨床診斷。病變?cè)顬檫吔缜逦囊盒缘兔芏仍?，四壁為薄層的硬化灶殼。病變?cè)盥韵蚪趋康母慎坎课粩U(kuò)大。病灶非偏心性，也不破壞骨外殼，更不會(huì)突破骨質(zhì)形成骨膜外反應(yīng)骨，除非是在病理骨折后的愈合期。有時(shí)脫落的骨皮質(zhì)成份落入囊腔中，X片顯示被稱(chēng)為“落葉征”(FallenleaforFallenfragment)。當(dāng)病灶發(fā)生在骨盆，CT掃描對(duì)病灶部位及囊腫形態(tài)的判斷有價(jià)值。MRI可以明確囊內(nèi)富含的液性成分。骨ECT掃描表現(xiàn)為外周薄的濃集而中央病灶冷區(qū)。

　　組織學(xué)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)腔壁的內(nèi)膜為一層扁平，立方的生發(fā)細(xì)胞，形同內(nèi)皮樣細(xì)胞。囊液成份近似滑膜液。骨折發(fā)生時(shí)，常伴血腫，肉芽增生，鈣化成分，并可見(jiàn)巨細(xì)胞，易造成誤診。

　　治療醫(yī)生必須完全肯定自己的診斷，并應(yīng)對(duì)選擇的治療方法充滿信心，必須與骨腫瘤專(zhuān)家進(jìn)行術(shù)前的咨詢、討論，因?yàn)橹委煼椒ㄓ卸喾N。當(dāng)伴有病理性骨折時(shí)，保守治療，使骨折閉合性愈合是首選。有時(shí)病理骨折的的自然愈合也能解決骨囊腫自身病灶。經(jīng)皮醋酸去甲基氫化可的松囊腔內(nèi)注射1次/2月，1-3次治療后可獲得滿意效果。以2-5ml的MPA通過(guò)雙腔管注入骨囊腫腔內(nèi)，消除靜脈內(nèi)血腫、阻塞，并保持藥效長(zhǎng)期作用，消除病因，為目前提倡的方法。

　　臨床醫(yī)師應(yīng)避免盲目決定手術(shù)治療，遇到復(fù)發(fā)的或部位復(fù)雜的骨囊腫，好轉(zhuǎn)院至骨科腫瘤中心。由于完全切除病灶，骨連續(xù)性損失太大，單純刮除手術(shù)應(yīng)用較普遍，但復(fù)發(fā)率竟高達(dá)40%-45%。另外手術(shù)治療時(shí)，謹(jǐn)防損傷病灶附近的生長(zhǎng)板，以免影響骨生長(zhǎng)。

　　單純骨囊腫與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫鑒別UBCABC輕微痛、除非伴有骨折劇痛、即使無(wú)骨折無(wú)創(chuàng)傷史可有局部撞擊史液性腔內(nèi)填充血性腔內(nèi)填充輕度擴(kuò)張明顯擴(kuò)張性X-Ray極少分腔多有分腔MRI顯示有液平面無(wú)液平囊內(nèi)壁清晰囊內(nèi)壁模糊

　　骨囊腫的臨床表現(xiàn)

　　1.好發(fā)于4-20歲，多見(jiàn)于5-15歲兒童，少見(jiàn)于成人。好發(fā)于股骨頸、股骨上端和肱骨上端。隨著年齡增長(zhǎng)，囊腫逐漸向骨干方向移動(dòng)。

　　2.一般無(wú)明顯癥狀，多數(shù)因病理性骨折，出現(xiàn)疼痛、腫脹，功能障礙而就診，X線攝片才發(fā)現(xiàn)此病。僅有隱痛或間歇性不適或勞累后出現(xiàn)酸痛。

　　3.X線攝片顯示長(zhǎng)骨干腄端或骨干部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周?chē)梢?jiàn)薄層硬化帶，骨皮質(zhì)可有輕度膨脹變薄。

　　4.80%患者有外傷史。

　　5.常合并有病理骨折。

　　6.常為單發(fā)，偶為多發(fā)。

　　骨囊腫的診斷

　　一、診斷依據(jù)

　　1.多見(jiàn)于兒童及少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端。

　　2.無(wú)明顯癥狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為早癥狀和體征，或經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)病變。

　　3.X線攝片顯示長(zhǎng)骨干骺端有橢圓形密度均勻的透明陰影，病變局限，與

　　正常骨質(zhì)間有明顯界線，骨皮質(zhì)膨脹變薄。

　　4.病理檢查可確診。

　　二、輔助檢查

　　骨囊腫診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線攝片，一般可確診，查血伊紅細(xì)胞主要與嗜酸性肉芽腫相鑒別有關(guān)。住院手術(shù)病人，除基本檢查外，酌情選用可選檢查專(zhuān)案，一般無(wú)需特需檢查。

　　影像表現(xiàn)：X線表現(xiàn)病損為界限清楚的射線透亮區(qū)，外有一薄層骨硬化邊緣，由于囊腫膨脹性生長(zhǎng)，造成骨皮質(zhì)不規(guī)則變薄，X線片常呈假分葉狀表現(xiàn)，尤多做囊腫在肱骨或股骨的干骺端向下擴(kuò)展至骨干，向上擴(kuò)展雖接近骨骺，但后者可被累及，病理性骨折很常見(jiàn)，囊腫可有骨嵴假象，病理檢查見(jiàn)病損為單房的囊腔，其中充滿清液，囊內(nèi)襯以薄層纖維組織，骨折后腔內(nèi)含血性液體并出現(xiàn)骨痂。

　　1）X線：

　　X線平片位于長(zhǎng)骨干骺端，呈圓形、卵圓形或柱形，沿長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展，表現(xiàn)為輕度膨脹性生長(zhǎng)，局部骨皮質(zhì)變薄，邊緣光整，無(wú)骨膜增生。合并病理骨折時(shí)，骨碎片向囊內(nèi)移位，稱(chēng)“碎片陷落征”，有助于鑒別。

　　2）CT：

　　1.骨囊腫一般多呈圓形、卵圓形低密度骨質(zhì)缺損，邊緣清晰，無(wú)硬化。

　　2.局部骨皮質(zhì)變薄呈囊性膨脹。

　　3.少數(shù)囊腫內(nèi)可見(jiàn)骨性間隔，呈多房改變。

　　4.骨囊腫內(nèi)的CT值多為水樣密度，有出血時(shí)密度可升高。

　　5.增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。

　　骨囊腫的鑒別診斷

　　1)骨巨細(xì)胞瘤：多見(jiàn)于20歲以上者，好發(fā)于骨端而非干骺端，病變區(qū)膨脹更明顯，膨脹方向呈橫行，腫瘤內(nèi)實(shí)性部分有強(qiáng)化。

　　2)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：膨脹明顯，病變偏心發(fā)展，病灶內(nèi)有骨嵴形成，液—氣液平面較常見(jiàn)，囊變區(qū)之間實(shí)質(zhì)部分可鈣化或骨化。

　　三、MRI表現(xiàn)

　　1.多發(fā)在長(zhǎng)管骨的干骺端，病灶呈圓形或橢圓形，其長(zhǎng)軸與長(zhǎng)骨縱軸一致。

　　2.病灶于T1WI上多呈低或中等均勻信號(hào)，T2WI呈明顯均勻高信號(hào)，若囊液內(nèi)有出血或含膠樣物質(zhì)則T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)，少數(shù)呈多房改變時(shí)T2WI上可見(jiàn)低信號(hào)纖維間隔。

　　3.病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號(hào)，一般完整，邊緣清晰。局部骨皮質(zhì)變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨片陷落而插入病灶內(nèi)，稱(chēng)之為骨片陷落征(fallenfragmentsign)，此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號(hào)的囊液中見(jiàn)低信號(hào)的骨片線條影。

　　4.增強(qiáng)掃描：病灶不強(qiáng)化。

　　骨囊腫的治療

　　骨囊腫可自愈，特別是骨折后，囊可被新生骨填塞，目前有人主張?jiān)谀仪粌?nèi)注入甲荃凈的松龍，取得良好療效，每2月可重復(fù)注射1次，80-200mg，多可注射7次，平均為2-3次即可，注射治療后，可恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，對(duì)病理性骨折，按骨折治療原則治療，若囊腫仍存在，可作刮涂術(shù)，刮除應(yīng)徹底，因?yàn)闅埩裟冶谑悄夷[復(fù)發(fā)的主要原因，剝除后，植入碎骨片。

　　治療醫(yī)生必須完全肯定自己的診斷，并應(yīng)對(duì)選擇的治療方法充滿信心，必須與骨腫瘤專(zhuān)家進(jìn)行術(shù)前的咨詢、討論，因?yàn)橹委煼椒ㄓ卸喾N。當(dāng)伴有病理性骨折時(shí)，保守治療，使骨折閉合性愈合是首選。有時(shí)病理骨折的的自然愈合也能解決骨囊腫自身病灶。經(jīng)皮醋酸去甲基氫化可的松囊腔內(nèi)注射1次/2月，1-3次治療后可獲得滿意效果。以2-5ml的MPA通過(guò)雙腔管注入骨囊腫腔內(nèi)，消除靜脈內(nèi)血腫、阻塞，并保持藥效長(zhǎng)期作用，消除病因，為目前提倡的方法。

　　臨床醫(yī)師應(yīng)避免盲目決定手術(shù)治療，遇到復(fù)發(fā)的或部位復(fù)雜的骨囊腫，好轉(zhuǎn)院至骨科腫瘤中心。由于完全切除病灶，骨連續(xù)性損失太大，單純刮除手術(shù)應(yīng)用較普遍，但復(fù)發(fā)率竟高達(dá)40%-45%。另外手術(shù)治療時(shí)，謹(jǐn)防損傷病灶附近的生長(zhǎng)板，以免影響骨生長(zhǎng)。

　　一、治療原則

　　1.骨囊腫以手術(shù)治療為主。手術(shù)刮除、植骨，術(shù)中需徹底刮除纖維包膜，以防復(fù)發(fā)。

　　2.合并病理性骨折者，有時(shí)骨囊腫可自行愈合。若骨折愈合后，仍殘留囊腫，則應(yīng)作手術(shù)。

　　3.對(duì)于兒童患者，可試用醋酸甲基強(qiáng)的松龍注入骨囊腫腔內(nèi)。注射量40—200毫克，按囊腫的大小和兒童的年齡而定。

　　二、用藥原則

　　1.骨囊腫病者以手術(shù)刮除植骨術(shù)治療為主。

　　2.近十多年來(lái)國(guó)內(nèi)外有用醋酸甲基強(qiáng)的松龍囊腫腔內(nèi)注射多次，藥量示囊腔大小和兒童年齡而定，一般用40—200mg，2個(gè)月1次。

　　骨囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素

　　(1)囊腫的分型活動(dòng)型骨囊腫和靜止型骨囊腫。骨囊腫發(fā)生在骺板或靠近骺板處稱(chēng)活動(dòng)型骨囊腫，骨囊腫發(fā)生在干骺端或骨干處，離開(kāi)骺板稱(chēng)靜止型骨囊腫。Neer將位于骺板5mm以內(nèi)骨囊腫稱(chēng)活動(dòng)型骨囊腫，距骺板5mm以上骨囊腫稱(chēng)靜止型骨囊腫?；顒?dòng)型骨囊腫有復(fù)發(fā)傾向，而靜止型骨囊腫一般不易復(fù)發(fā)。

　　(2)治療方法囊腫刮除是否徹底及植骨是否充分是復(fù)發(fā)重要因素之一。我們體會(huì)是囊腫開(kāi)窗或開(kāi)槽要大，囊壁內(nèi)容物刮除徹底，尤其是囊腔的兩端及骨嵴凹陷處，骨嵴用圓形磨鉆磨除。隨后95%酒精燒灼殘腔壁，植骨填塞必須致密，不留死腔。我們主張采用顆粒狀骨質(zhì)植骨。

　　(3)年齡年齡越小，囊腫越易復(fù)發(fā)。

　　治療方案對(duì)預(yù)后的影響A組是等骨折愈合后，病變組織與正常組織分界清楚，容易徹底清除。骨痂大量生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)較厚，骨強(qiáng)度增加，擴(kuò)大開(kāi)窗或開(kāi)槽而不必?fù)?dān)心骨折、延遲愈合、甚至不愈合。骨囊腫患者在發(fā)生病理性骨折后，囊液流出囊腔，自然地降低囊腔內(nèi)壓力，明顯改善骨髓血運(yùn)。一方面減少滲出液潴留，降低炎性因子白介素-1、前列腺E等含量，從而減少炎性因子刺激破骨細(xì)胞引起正常骨質(zhì)吸收，降低了病灶骨的破壞，另一方面骨髓血運(yùn)改善，刺激了成骨系統(tǒng)，促進(jìn)新生骨形成，囊液刺激骨膜增強(qiáng)骨的形成，而且股骨上段骨囊腫并發(fā)病理性骨折所造成的髖內(nèi)翻畸形經(jīng)骨牽引治療骨折愈合后，髖內(nèi)翻畸形已矯正。B組患者中，囊腔骨皮質(zhì)本身較薄，骨強(qiáng)度低。骨折后，局部正常骨質(zhì)丟失，如立即病灶清除，特別是擴(kuò)大清除范圍，一方面容易造成骨質(zhì)大量丟失，加重局部血運(yùn)破壞，導(dǎo)致骨折延遲愈合甚至不愈合。

　　而且骨強(qiáng)度明顯降低，須采用外固定支架或內(nèi)固定物起加強(qiáng)作用，另一方面，骨折時(shí)局部組織腫脹囊液流出與血痂混合，瘤樣組織與正常組織界限不清，病灶清除時(shí)病變組織不易徹底清除且易造成正常骨質(zhì)丟失，從而導(dǎo)致愈合慢且易復(fù)發(fā)。

　　治療方案的選擇骨囊腫治療手段很多，主要分為保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療包括激素注射、自體紅骨髓注射，手術(shù)治療包括鉆孔引流、病灶刮除加植骨術(shù)。部分骨囊腫患者在發(fā)生病理性骨折后囊腫能自愈。囊腫并發(fā)病理性骨折治療主要涉及兩個(gè)方面，骨折畸形矯正、固定及愈合，囊腫的根除。Deyoe等主張骨囊腫并病理性骨折優(yōu)先采取保守治療。采用A組治療方案治療48例，其中髖內(nèi)翻畸形5例、活動(dòng)型骨囊腫8例，無(wú)一例復(fù)發(fā)，無(wú)一例骨折不愈合，骨折畸形矯正，采用B組治療方案治療6例，其中活動(dòng)型骨囊腫1例、靜止型骨囊腫1例復(fù)發(fā)，后采用A組治療方案治愈。1例造成骨折延遲愈合，經(jīng)綜合治療后才愈合，而且B組治療需采用內(nèi)固定物或外固定物來(lái)維持固定。因此，對(duì)骨囊腫并病理性骨折患者，我們主張采用A組治療方案，這不僅有利于防止病灶復(fù)發(fā)及骨折不愈合，而且更具有經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

　　結(jié)語(yǔ)：骨囊腫一般在兒童身上比較多見(jiàn)，而且需要說(shuō)明的是年紀(jì)越小越容易復(fù)發(fā)，雖然骨囊腫在有的時(shí)候會(huì)自行愈合，但是在確診之后也需要積極進(jìn)行治療，這樣對(duì)身體也更為有利。