第二節(jié)　胸部病癥

　　胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是胸背痛的常見病因。多見于體力勞動者，往往因為搬提重物時姿勢不對，軀干用力扭轉(zhuǎn)或因強力擠壓而發(fā)生韌帶撕裂、小關(guān)節(jié)位移等。醫(yī)學(xué)上是如何進行診斷治療的呢?下面我們一起來了解一下。

　　胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥

　　一、解剖生理

　　胸椎小關(guān)節(jié)是胸椎后關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)的總稱。

　　1、胸椎與后關(guān)節(jié)　胸椎椎體兩側(cè)后部有1到2對肋凹關(guān)節(jié)小面與肋骨小頭相連。因第2到9肋骨小頭上移，與上一節(jié)胸椎體構(gòu)成關(guān)節(jié)。故2到9胸椎體的兩側(cè)各有一個上半關(guān)節(jié)面和一個下半關(guān)節(jié)面。胸椎橫突尖端的前面有一接肋骨結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)面，即橫突肋凹。胸椎棘突細長，向后下方伸出。胸椎上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝后而偏外上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝前而偏內(nèi)下，相鄰胸椎的關(guān)節(jié)面組成胸椎后關(guān)節(jié)，又稱為關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)。

　　2、肋椎關(guān)節(jié)　每個肋椎關(guān)節(jié)包括肋骨小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。

　　(1)肋骨小頭關(guān)節(jié)　由肋骨小關(guān)節(jié)面與胸椎肋凹相對而組成，關(guān)節(jié)囊被放射性韌帶加固。2到10肋，每一肋骨小頭同時接兩個胸椎的肋凹;第1、11、12肋骨的小頭，僅和相應(yīng)的一個胸椎體上的獨立肋凹相對，結(jié)構(gòu)較前者單純。

　　(2)肋橫突關(guān)節(jié)　由肋骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的胸椎橫突肋凹構(gòu)成。肋橫突關(guān)節(jié)只限于第1到十肋、十一、十二肋不與十一、十二胸椎構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)。

　　3、胸神經(jīng)、胸段脊髓發(fā)出的胸脊神經(jīng)共十二對，在同序椎下緣穿出，即分為前、后支。前支除第一胸神經(jīng)參與臂叢，十二胸神經(jīng)參與腰叢外，其余均不成叢，稱為肋間神經(jīng)，行走于肋溝內(nèi);后支向后進入背部，分成內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支，支配背部部分肌肉、關(guān)節(jié)及項、背、腰、腹部的部分皮膚感覺。

　　二、病因病理

　　胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固，比頸、腰段脊柱穩(wěn)定，故損傷錯位的機會較少。但胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸段脊柱的穩(wěn)定性，而增加損傷的機會。如受到強大外力的擠壓，用力過猛的扭轉(zhuǎn)，或睡眠姿勢不當(dāng)?shù)龋稍斐尚刈岛箨P(guān)節(jié)的移位、肋椎關(guān)節(jié)的錯縫或半脫位，而刺激肋間神經(jīng)或胸神經(jīng)后支，出現(xiàn)急性背、胸部疼痛。久之，這些錯位的關(guān)節(jié)及其周圍筋肉組織發(fā)生無菌性炎癥改變，引起慢性背部疼痛。

　　三、臨床表現(xiàn)與診斷

　　1、病史　本癥常發(fā)生于體力勞動者，多有軀干用力扭轉(zhuǎn)或擠壓性外傷史。

　　2.癥狀　急性損傷的病例，病人多主訴單側(cè)(或雙側(cè))背肌劇烈疼痛，偶有向肋間隙、胸前部及腰腹部的相應(yīng)部位放射性疼痛，病人常不能仰臥休息，深呼吸或咳嗆時痛劇。慢性損傷，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、過勞或氣候變化時癥狀加重，但一般無放射性疼痛。

　　3、檢查　在急性期，疼痛劇烈，活動受限;慢性期，則一般無運動障礙。觸診時可發(fā)現(xiàn)患椎棘突偏離脊柱中心軸線，患椎棘突旁壓痛;附近肌肉緊張或有硬性索條，棘上韌帶腫脹或剝離。如胸脊神經(jīng)受累，在患椎棘突旁2厘米上1厘米處按壓時，可出現(xiàn)向傷側(cè)相應(yīng)區(qū)域的放射痛。

　　4、X線檢查　有利于本癥的診斷，目的在于排除胸段脊椎的其它疾患，如胸椎結(jié)核、腫瘤等。

　　四、治療

　　(一)按摩治療

　　1、原則　整復(fù)錯位，舒筋活血，解痙止痛。

　　2、施術(shù)部位　胸背部。

　　3、取穴　扭傷穴、夾脊穴、壓痛點。

　　4、施術(shù)手法　以整復(fù)手法為主，輔以撫摩、按揉、撥理手法。

　　5、時間　十到十五分鐘每次。急性期2到3日一次;慢性期每日一次。

　　6、手法操作　病人取俯臥位，術(shù)者立于健側(cè)，用拇指按揉扭傷穴1到2分鐘、繼之，用雙手掌自上而下?lián)崮Α慈鄵p傷部位數(shù)分鐘，待局部筋肉組織松軟后，選施下列手法進行復(fù)位。

　　(1)脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法　病人端坐于方凳上，兩足分開與肩等寬。助于固定病人下肢，以維持其正坐姿勢。術(shù)者坐其背后，一手從病人胸前握其健側(cè)肩部上方，肘部卡住傷側(cè)肩部，另手拇指頂住偏歪棘突。此時，按需要囑病人配合前屈，側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)動作，待脊柱旋轉(zhuǎn)力傳到拇指時(即指感)，拇指協(xié)同用力把棘突向?qū)?cè)上方頂推，指下有錯動感或伴響聲，示復(fù)位成功。而后用拇指推理、按壓棘上韌帶和兩側(cè)骶棘肌數(shù)遍。

　　(2)頂背扳肩復(fù)位法　病人坐于低凳上。術(shù)者立其背后，一下肢呈半屈曲狀，足尖踩于凳子上，膝部頂于傷處(患椎棘突或相當(dāng)于肋骨后端)，雙手握拿病人兩肩前部向上撥伸，囑病人抬頭挺胸，深呼吸，于吸氣末手、膝協(xié)同用力頂背扳肩，此時多聞及復(fù)位響聲，而后，用拇指按揉、推理該部1到2分鐘(痛點部位)即可。

　　(3)按壓痛點推肩法病人端坐  兩腿分開。術(shù)者立于傷側(cè)，一下肢抵緊傷側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，一手拇指按壓背部痛點，另手放于健側(cè)肩前部(囑病人挺胸);此時，兩手協(xié)同用力按壓、推肩、將胸部向健側(cè)回旋至大限度，拇指下有跳動感為佳。繼之，用拇指推、按理筋即可。

　　(4)俯臥牽引按壓法　病人取俯臥位;一助手用雙手分別插于病人兩腋下，另一助手兩手分別握拿病人兩踝部，做對抗牽引。術(shù)者立于病人左側(cè)，用一手掌心溝部按壓向后凸起的胸椎棘突后凸消失，示復(fù)位成功。若未復(fù)位，仍在撥伸牽引下，用雙手拇指由上而下逐個按壓胸段棘突兩側(cè)間隙3到5遍，而后由下而上沿棘突順向推按，拇指下有跳動感為佳。

　　(5)俯臥按壓扳提法　病人取俯臥位。術(shù)者立于健側(cè)，用一手掌根或拇指置于疼痛部位，向前按壓，另一手握傷側(cè)肩部向和扳提，兩手協(xié)同操作，將疼痛部前后活動數(shù)次。此時多可聞及響聲或手上錯位感，示小關(guān)節(jié)復(fù)位或滑膜嵌頓解除。繼之，用一手自上而下推揉病變部位(痛點處)及其上、下2到3分鐘。

　　(6)立位牽抖復(fù)位法　病人取立位，雙手交叉置于頸根部。術(shù)者站其后方，用上胸部抵緊病人上背部，雙手環(huán)繞固定病人兩肘部，將病人提起(囑病人全身放松)牽引零點五到一分鐘，而后上下抖動數(shù)次，聞響聲緩慢放松牽引;繼之，雙拇指在患部脊柱及兩側(cè)施推理，滑按手法5到7次結(jié)束。本法適用于胸部中上段小關(guān)節(jié)錯位。

　　(二)其它療法

　　新傷手法后應(yīng)休息3到5天，同時配合局部濕熱敷，每日2次。

　　胸壁筋肉挫傷

　　胸壁是由骨性胸廓和筋肉組織所構(gòu)成。當(dāng)胸壁直接受到外力撞擊或擠壓，未足以使肋骨發(fā)生骨折時，可造成胸壁部筋肉挫傷，引起局部劇烈疼痛，尤其咳嗆或深呼吸時癥狀加重。

　　一、臨床表現(xiàn)與診斷

　　1、胸壁受擊處疼痛、腫脹、深呼吸時疼痛加劇，數(shù)日或十?dāng)?shù)日疼痛無明顯減輕。

　　2、檢查時，在病變局部可觸及肋骨骨膜鈍厚，或有線狀剝離并且有明顯壓痛，肋間隙肌肉緊張或有輕度腫脹，有時可觸及一滾動的條索狀物。

　　二、手法治療

　　(1)掌胸撥理按壓法　病人端坐。術(shù)者坐其傷側(cè)，一手將人傷側(cè)上肢拉起展胸(讓一助手協(xié)助)，另手食、中指或雙拇指將損傷之筋肉撥正、理順;而后拇指順肋間隙由前向后、再由后向前按壓數(shù)遍，可達鎮(zhèn)痛之目的。手法后，可配合熱敷或硫酸鐵濕熱敷等。囑病人在睡眠時勿壓傷側(cè)。

　　如系胸肋關(guān)節(jié)損傷及肋軟骨間關(guān)節(jié)錯位(紊亂)，有胸悶，在呼吸或咳嗆時劇痛，局部腫脹，壓痛等表現(xiàn)者，可采取下列方法處理。

　　(2)捧肋晃動復(fù)位法　病人取仰臥位，術(shù)者立于右側(cè)，用雙手捧住胸廓兩側(cè)肋部，由輕而重地左右晃動十?dāng)?shù)次，以促使胸肋關(guān)節(jié)復(fù)位。

　　(3)抹推胸骨邊緣法　接上法，術(shù)者用雙手一起沿胸骨邊緣自上而下(上自鎖骨下緣，下到劍突平齊)抹推數(shù)次;繼之，雙手仍自上而下，一前一后向下抹推十?dāng)?shù)次。

　　以上(2)、(3)兩法為一節(jié)，重復(fù)三節(jié)，為一次治療。若疼痛緩解，即為手法成功。囑病人休息5到7日即可。如仍有疼痛，可隔2到3日重復(fù)手法1次。

　　結(jié)語：今天小編主要為大家介紹了2種胸部病癥，分別是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥和胸壁筋肉挫傷，小編建議大家日常生活中要多注意自己的身體健康，發(fā)現(xiàn)疾病也要及時的進行治療。