2.慢性拉肚子的病因 引起慢性拉肚子的病因甚多，一般而言，可分為以下七方面。臨床上因慢性拉肚子較多見(jiàn)，故對(duì)有關(guān)疾病的特征作簡(jiǎn)要闡述，以資鑒別。
(1)腸道感染：是引起慢性拉肚子常見(jiàn)的病因
?、偌?xì)菌感染
A.慢性細(xì)菌性痢疾：急性菌痢未徹底治愈可演變?yōu)槁裕嗫稍诼曰A(chǔ)上呈急性發(fā)作，表現(xiàn)為每天大便3～5次不等，可伴黏液、膿血，多有里急后重感，少數(shù)患者有左下腹疼痛。慢性菌痢時(shí)大便培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，一般只有15%～30%，故應(yīng)反復(fù)多次培養(yǎng)始能發(fā)現(xiàn)致病菌。
B.腸結(jié)核：多見(jiàn)于青少年和壯年，女性多于男性。本病的好發(fā)部位是回腸末端或右半結(jié)腸，拉肚子是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀，常與便秘交替出現(xiàn)。拉肚子的特點(diǎn)是糞便呈糊狀或水樣，每天3～5次不等，重者可達(dá)10次以上，常伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。
②原蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)感染
A.慢性阿米巴痢疾(亦稱慢生阿米巴腸炎)：大便每天3～5次，呈糊狀和稀水樣，可伴有黏液或血，典型的果醬樣大便在慢性者少見(jiàn)。病程可遷延數(shù)月、數(shù)年之久，病程中可反復(fù)急性發(fā)作，反復(fù)多次在新鮮糞便中?？砂l(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。
B.慢性血吸蟲(chóng)病：慢性血吸蟲(chóng)病者可發(fā)生拉肚子，每天3～5次不等，多為稀便，可伴有黏液或膿血，患者常有血吸蟲(chóng)病性肝纖維化表現(xiàn)。確診有賴于血清抗體測(cè)定及糞便或直腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。
C.梨形鞭毛蟲(chóng)或腸滴蟲(chóng)感染：慢性者每天大便數(shù)次不等，常為稀便或水樣便，有時(shí)伴黏液。糞便中發(fā)現(xiàn)梨形鞭毛蟲(chóng)或滴蟲(chóng)時(shí)可確診。
?、勐哉婢阅c炎
常發(fā)生在長(zhǎng)期使用抗生素、激素之后，亦易發(fā)生于慢性消耗性疾病的晚期，表現(xiàn)為拉肚子，重者伴黏液或膿血，且可反復(fù)發(fā)作。大便中發(fā)現(xiàn)真菌即可確診。
(2)腸道非特異性炎癥或非感染性炎癥
?、俾苑翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎：多認(rèn)為是自體免疫性疾病，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有增多的趨勢(shì)，好發(fā)于中青年。病變主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸，也可侵犯右半結(jié)腸，可分為輕、重及暴發(fā)3型。以輕型多見(jiàn)。輕者每天大便3～4次，重者可達(dá)10余次，糞便呈糊狀或稀便，?；煊叙ひ耗撗?，重者僅排出黏液膿血而無(wú)糞質(zhì)。常伴有腹痛、里急后重等癥狀，少數(shù)病例可有關(guān)節(jié)痛等腸外癥狀。X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷甚有幫助。本病在癥狀發(fā)作期，經(jīng)過(guò)治療后一般可得到控制，使疾病處于緩解期，如未行維持治療則又可復(fù)發(fā)。
?、贑rohn病(克羅恩病)：也屬自體免疫性疾病，我國(guó)遠(yuǎn)較歐美少見(jiàn)，好發(fā)于青壯年。病變可侵犯全消化道，但多見(jiàn)于回腸末端及其相鄰近的盲腸、升結(jié)腸，拉肚子的特點(diǎn)為每天大便3～6次不等，多為糊狀或稀便，少有黏液膿血;右下腹常有壓痛，有時(shí)右下腹可捫及包塊，少數(shù)病人可有關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)。X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。本病也有癥狀發(fā)作與緩解的特點(diǎn)，疾病可遷延多年。
?、勐苑派湫阅c炎：患宮頸癌或盆腔惡性腫瘤患者，接受放射治療后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)如發(fā)生拉肚子，應(yīng)考慮放射性腸炎的可能。主要表現(xiàn)為黏液血便，常伴里急后重，直腸局部有疼痛感。結(jié)腸鏡檢查時(shí)可見(jiàn)病變黏膜(放射治療后損害的黏膜)有充血、糜爛或呈滲血樣表現(xiàn)。本病可持續(xù)多年而不愈。
(3)吸收不良綜合征
吸收不良綜合征的分類十分復(fù)雜。吸收不良可因胃及小腸疾病而引起，也可因肝膽、胰腺疾病所致。
