唇腭裂 它的臨床表現(xiàn)有哪些(2)

  1.佳年齡

  在腭裂手術(shù)時間方面,盡可能做到在2歲前完成腭裂修復(fù)術(shù)。對于裂隙較窄,手術(shù)后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者,以一歲內(nèi)完成腭裂整復(fù)手術(shù)為好。

  而對于裂隙嚴(yán)重,術(shù)后有可能遺留較大面積裸露骨面時,則可將手術(shù)時間適當(dāng)延遲。

  對5至10歲的腭裂患者,實(shí)施在腭裂整復(fù)的同期行華西咽后壁增高術(shù),以助腭咽閉合率的提高,而對大于10歲的腭裂患者在行腭裂整復(fù)術(shù)的同期行華西腭咽肌瓣咽成形術(shù),可明顯提高大齡患者的腭咽閉合率,對腭隱裂的患兒可嚴(yán)密監(jiān)護(hù),只有當(dāng)出現(xiàn)喂養(yǎng)、聽力或語音問題時才考慮進(jìn)行腭裂的修復(fù)。

  2.手術(shù)方式

  在腭裂手術(shù)方式的選用方面,原則上是選用那些既能有效恢復(fù)腭裂患者語音,又對上頜骨生長影響作用輕的手術(shù)方法。

  研究表明,與唇裂修復(fù)術(shù)同期進(jìn)行的硬腭裂犁骨瓣修復(fù)法可以有效減少腭裂的裂隙寬度,使大部分患者避免或減少了腭裂修復(fù)術(shù)中在兩側(cè)近齦緣處所做的松弛切口以及將腭黏膜骨膜瓣向中線移動的距離,且未對上頜骨的早期生長產(chǎn)生明顯影響。

  在腭裂修復(fù)術(shù)中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法為主兼顧使用蘭氏法、兩瓣法和反向雙Z法等,并遵循以下原則進(jìn)行設(shè)計和操作:努力重建腭帆提肌環(huán)的形態(tài)結(jié)構(gòu);盡可能延長軟腭的長度;盡量避免或減少手術(shù)治療。

  (二)整復(fù)

  手術(shù)整復(fù)以5~6歲以前較為適宜。手術(shù)不僅是閉合腭部的裂隙,還為患兒的發(fā)音提供了正確的條件。術(shù)后患兒應(yīng)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。修復(fù)腭裂手術(shù)的基本原則是延長軟腭,閉合腭咽,恢復(fù)正常的吞咽和發(fā)音功能。目前較常用的手術(shù)有。

手術(shù)整復(fù)以5~6歲以前較為適宜

  1.改良蘭氏手術(shù)。

  2.梨骨黏膜膜瓣手術(shù)。

  3.動脈島腭瓣手術(shù)。

  4.咽后壁黏膜膜肌瓣移植手術(shù)。

  腭裂整復(fù)手術(shù)是腭裂治療過程中的關(guān)鍵步驟,不過,關(guān)于手術(shù)年齡的選擇,目前在醫(yī)學(xué)界尚有不同看法。以往,從患兒是否耐受手術(shù)角度考慮,醫(yī)生多主張3~6歲為佳手術(shù)年齡段。

  也有許多醫(yī)生認(rèn)為由于麻醉技術(shù)的改進(jìn),手術(shù)的安全性有了明顯的提高,而提出手術(shù)越早越好,遲不應(yīng)超過2歲。盡早手術(shù)對改善術(shù)后語音效果非常明顯。

  在手術(shù)后,為改善發(fā)音,患兒應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下作語音訓(xùn)練,以期形成正確的發(fā)音。患兒到十幾歲后,還需到口腔正畸科進(jìn)行牙齒的正畸治療。

  除手術(shù)治療外應(yīng)注意以下方面。

  1.為了避免嗆奶,喂奶時可讓小兒取坐位,或用滴管喂乳,喂半流質(zhì)或固體食物較流質(zhì)容易。

  2.腭裂常合并扁桃體炎及增殖體肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等,應(yīng)及時應(yīng)用抗生素。

  腭裂整復(fù)手術(shù)的基本原則是利用裂隙鄰近的組織瓣封閉裂隙,延長軟腭,將錯位的組織結(jié)構(gòu)復(fù)位,以恢復(fù)軟腭的生理功能;利用咽后壁組織瓣增加軟腭長度,利用咽側(cè)組織瓣縮小咽腔寬度,以改善腭咽閉合。

  (三)護(hù)理

  腭裂手術(shù)后,宜使病兒屈膝、側(cè)臥,頭側(cè)位或頭低位,以便口內(nèi)血液或涎液流出。小兒肌肉力弱,昏睡時可發(fā)生舌后墜而影響呼吸,可放置口腔通氣道;必要時給氧氣。

  患兒清醒后,才能拔除氣管內(nèi)插管,患兒完全清醒4小時后,可喂以少量糖水,觀察半小時,如無嘔吐可進(jìn)流食。

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