夏秋交替，現(xiàn)在正是手足口病的高發(fā)季節(jié)，家中有孩子的家長們這個時候一定要注意孩子的個人衛(wèi)生問題，不要接觸帶有病毒的人群，并且多多了解手足口病診療指南，下面就為各位介紹下手足口病診療指南的相關(guān)知識。
手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。重癥病例多由腸道病毒71型(EV71)感染引起，病情兇險，病死率高。2010年4月，衛(wèi)生部印發(fā)了《手足口病診療指南(2010年版)》，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手足口病醫(yī)療救治工作?，F(xiàn)衛(wèi)生部手足口病臨床專家組制定了《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版)》，作為《手足口病診療指南(2010版)》的補(bǔ)充，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參考使用。
一、臨床分期
根據(jù)手足口病的發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)，將其EV71感染分為5期。
第1期(手足口出疹期)
主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。
第2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)
少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。
第3期(心肺功能衰竭前期)
第三期大多發(fā)生在病程的5天內(nèi)，目前認(rèn)為或與腦干炎癥物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，并且還認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機(jī)制之一。
本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞(WBC)升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。
第4期(心肺功能衰竭期)
病情繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動過速(個別患兒心動過緩)，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。
還會出現(xiàn)嚴(yán)重的腦功能衰竭，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。
此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。
第5期(恢復(fù)期)
體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。
二、重癥病例早期識別
EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。
