粉碎性骨折后期的康復(fù)治療
要求
盡早進(jìn)行系統(tǒng)合理的功能鍛煉，不僅能維持機(jī)體正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗鄰末受傷關(guān)節(jié)的功能障礙，更重要的是可以防止因肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關(guān)節(jié)的永久的功能障礙，大限度地恢復(fù)患者的肢體功能，預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。
日常方法
四肢骨折，尤其是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)，重要的是關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的訓(xùn)練。
早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練要以被動(dòng)活動(dòng)為主，應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則，有條件可使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后3天可開始逐步加強(qiáng)主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練要逐步加大并維持關(guān)節(jié)的大活動(dòng)度，切忌小范圍快節(jié)奏活動(dòng)，這樣不僅無助關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，而且對(duì)骨折局部也有影響。
肌力訓(xùn)練
人體上下肢的功能各有側(cè)重，上肢側(cè)重于精細(xì)動(dòng)作，這些功能的恢復(fù)是功能鍛煉的重點(diǎn)。鍛煉時(shí)要注意手指屈伸都要達(dá)到大限度，以防止手部關(guān)節(jié)僵硬粘連。 下肢的主要功能是負(fù)重，但在下肢骨折愈合前如果過度負(fù)重會(huì)造成固定物松動(dòng)、折斷，所以下肢骨折的康復(fù)一定要遵循“早活動(dòng)、晚負(fù)重”的原則。股四頭肌是大腿前側(cè)的一塊重要肌肉，傷后和術(shù)后如果長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)很容易萎縮，而且一旦萎縮很難恢復(fù)，直接影響功能康復(fù)結(jié)果。
關(guān)鍵要點(diǎn)
不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。
據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生中心統(tǒng)計(jì)，臨床上有將近20%的四肢骨折患者，因?yàn)殄e(cuò)誤的肢體康復(fù)訓(xùn)練而不同程度的留下了肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，從而對(duì)日后的生活造成了很大的影響。因?yàn)橐坏┦褂昧隋e(cuò)誤的訓(xùn)練方法，比如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肌肉萎縮肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。
在對(duì)骨折后肢體肌力，肢體功能恢復(fù)的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。
