20140125健康北京視頻：童朝暉講咳嗽的診斷

　　該視頻主要文字介紹：

　　咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。雖然有其有利的一面，但劇烈長期咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血。正確區(qū)分一般咳嗽和咳嗽變異性哮喘，防止誤診。治療咳嗽應(yīng)區(qū)分咳嗽類型，西藥、中藥皆可，但以食療為佳。

　　咳嗽的鑒別診斷

　　由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。

　　許多疾病伴有咳嗽癥狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、反復(fù)呼吸道感染(recurrent　respiratory　tract　infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏綜合癥(PNDS)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時(shí)需要仔細(xì)排除這些疾病。

　　此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病，氣道炎癥、腫物、異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽。

　　血栓性咳嗽是容易被忽略的一種咳嗽，尤其要引起醫(yī)生和患者的注意，下面舉例說明：一位古稀老人久咳不止，服用各種止咳藥、抗感染藥仍不見好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院進(jìn)行胸透無發(fā)現(xiàn)任何異常。

　　患者自訴近脾氣不好，易發(fā)怒，閉眼站立時(shí)常全身晃晃悠悠，一側(cè)手動(dòng)作有些遲緩。醫(yī)生懷疑腦組織可能患病，經(jīng)腦斷層造影檢查后確診為輕度腦栓塞。用血栓性咳嗽方劑治療8天后咳嗽停止。

　　腦栓塞是在腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成血栓或由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎脫落的贅生物，阻塞了腦動(dòng)脈分支，使其所支配的腦組織缺氧、壞死而出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀。

　　但近年伴隨現(xiàn)代檢查技術(shù)相繼發(fā)現(xiàn)有許多老年人存在無癥狀腦栓塞，主要是細(xì)小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通過中樞神經(jīng)支配，吞咽反應(yīng)更是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，涉及多方面腦神經(jīng)。

　　進(jìn)入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，當(dāng)腦組織出現(xiàn)輕微小栓塞，雖未出現(xiàn)全身癥狀，但對(duì)吞咽反射功能進(jìn)一步下降，從而在攝食或吞咽唾液時(shí)，不能使其干干凈凈都進(jìn)入食管，而經(jīng)常有少量進(jìn)入呼吸道，又因咳嗽反射功能也遲鈍，不能立即咳出，因此長期刺激而引起久咳不止。

　　基于上述原因，老年人一旦久咳不止，經(jīng)多方面檢查排除與咳嗽有關(guān)的各種疾病，則應(yīng)想到患輕度腦栓塞的可能，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行腦部檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有栓塞病灶，不論其大小，都應(yīng)通過改善腦循環(huán)藥物比如劑治療，當(dāng)栓塞部位血液暢通，則咳嗽即可停止。

　　本期嘉賓介紹

　　童朝暉

　　男，留德醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事呼吸系感染性疾病、呼吸危重癥、呼吸內(nèi)鏡及介入診治技術(shù)、間質(zhì)性肺疾病、哮喘等方面的臨床、教學(xué)、科研工作，熟練地掌握呼吸專業(yè)特別是上述領(lǐng)域的理論知識(shí)、新進(jìn)展、新技術(shù)和臨床診療工作。在國內(nèi)外發(fā)表文章60余篇，其中SCI文章7篇。獲北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)壹等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

　　1983—1988年就讀于武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位;1988年7月畢業(yè)分配到首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽醫(yī)院呼吸科工作;1992-1995年就讀于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位;1999-2002年留學(xué)于德國埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從師于世界知名的呼吸病專家、歐洲呼吸病雜志前總編Costabel教授，并獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

　　兼任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)常委、衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)基地主任、內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)感染專業(yè)組成員、衛(wèi)生部應(yīng)急專家組成員、衛(wèi)生部和北京市?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地考核專家組成員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家、北京醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)外聯(lián)絡(luò)部專家組成員。中華結(jié)核和呼吸雜志審稿、中華醫(yī)學(xué)雜志英文版審稿、國際呼吸雜志審稿;中國醫(yī)刊雜志編委。

　　2003年因在抗擊“非典”中表現(xiàn)突出，榮獲全國“五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、首?ldquo;五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆⑷珖l(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者、北京市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等光榮稱號(hào)。

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