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腭裂較為常見，可單獨發(fā)生，也可并發(fā)唇裂。腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形，在吮吸，進食及語言等生理功能障礙方面遠比唇裂嚴重。由于頜骨生長發(fā)育障礙還常導致面中部塌陷，嚴重者呈碟形臉，咬合錯亂(常呈反頜或開頜)。因此，腭裂畸形造成的多種生理功能障礙，特別是語言功能障礙和牙錯亂，對患者的日常生活、學習、工作均帶來不利影響，也容易造成患者的心理障礙。
(一)原則
腭裂的治療是一個復雜的過程，需要口腔頜面外科、整形外科，口腔正畸科，語音訓練科，精神及心理科等多方面的專家共同協(xié)作才能取得滿意的效果。
1.佳年齡
在腭裂手術時間方面，盡可能做到在2歲前完成腭裂修復術。對于裂隙較窄，手術后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者，以一歲內完成腭裂整復手術為好。而對于裂隙嚴重，術后有可能遺留較大面積裸露骨面時，則可將手術時間適當延遲。對5至10歲的腭裂患者，實施在腭裂整復的同期行華西咽后壁增高術，以助腭咽閉合率的提高，而對大于10歲的腭裂患者在行腭裂整復術的同期行華西腭咽肌瓣咽成形術，可明顯提高大齡患者的腭咽閉合率，對腭隱裂的患兒可嚴密監(jiān)護，只有當出現(xiàn)喂養(yǎng)、聽力或語音問題時才考慮進行腭裂的修復。
2.手術方式
在腭裂手術方式的選用方面，原則上是選用那些既能有效恢復腭裂患者語音，又對上頜骨生長影響作用輕的手術方法。研究表明，與唇裂修復術同期進行的硬腭裂犁骨瓣修復法可以有效減少腭裂的裂隙寬度，使大部分患者避免或減少了腭裂修復術中在兩側近齦緣處所做的松弛切口以及將腭黏膜骨膜瓣向中線移動的距離，且未對上頜骨的早期生長產生明顯影響。在腭裂修復術中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法為主兼顧使用蘭氏法、兩瓣法和反向雙Z法等，并遵循以下原則進行設計和操作：努力重建腭帆提肌環(huán)的形態(tài)結構;盡可能延長軟腭的長度;盡量避免或減少手術治療。
(二)整復
手術整復。以5～6歲以前較為適宜。手術不僅是閉合腭部的裂隙，還為患兒的發(fā)音提供了正確的條件。術后患兒應進行發(fā)音訓練。修復腭裂手術的基本原則是延長軟腭，閉合腭咽，恢復正常的吞咽和發(fā)音功能。目前較常用的手術有：
1.改良蘭氏手術;
2.梨骨黏膜膜瓣手術;
3.動脈島腭瓣手術;
4.咽后壁黏膜膜肌瓣移植手術。
腭裂整復手術是腭裂治療過程中的關鍵步驟，不過，關于手術年齡的選擇，目前在醫(yī)學界尚有不同看法。以往，從患兒是否耐受手術角度考慮，醫(yī)生多主張3～6歲為佳手術年齡段。也有許多醫(yī)生認為由于麻醉技術的改進，手術的安全性有了明顯的提高，而提出手術越早越好，遲不應超過2歲。盡早手術對改善術后語音效果非常明顯。
在手術后，為改善發(fā)音，患兒應在醫(yī)師的指導下作語音訓練，以期形成正確的發(fā)音?；純旱绞畮讱q后，還需到口腔正畸科進行牙齒的正畸治療。
除手術治療外應注意以下方面
1.為了避免嗆奶，喂奶時可讓小兒取坐位，或用滴管喂乳，喂半流質或固體食物較流質容易;
2.腭裂常合并扁桃體炎及增殖體肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等，應及時應用抗生素。
腭裂整復手術的基本原則是利用裂隙鄰近的組織瓣封閉裂隙，延長軟腭，將錯位的組織結構復位，以恢復軟腭的生理功能;利用咽后壁組織瓣增加軟腭長度，利用咽側組織瓣縮小咽腔寬度，以改善腭咽閉合。
(三)護理
腭裂手術后，宜使病兒屈膝、側臥，頭側位或頭低位，以便口內血液或涎液流出。小兒肌肉力弱，昏睡時可發(fā)生舌后墜而影響呼吸，可放置口腔通氣道;必要時給氧氣。患兒清醒后，才能拔除氣管內插管，患兒完全清醒4小時后，可喂以少量糖水，觀察半小時，如無嘔吐可進流食。
術后需注意的事項
1.不要喂食過燙食物。
2.喂食后應進食少量溫開水以清潔口腔。
3.避免殘渣及過硬食物的刺激。
4.保持傷口局部清潔，干燥。
5.避免過度哭鬧及抓撓，碰撞傷口部位。
本期嘉賓介紹
男，主任醫(yī)師，口腔科副主任，從事口腔臨床工作多年，擅長各類疑難牙拔除術，種植牙手術及各類牙槽外科手術，口腔頜面部腫瘤、外傷、頜骨骨折及唇腭裂的診斷與治療，牙體牙髓病、根尖周病的診斷與治療。
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