耳檢查主要包括耳鏡檢查、咽鼓管功能檢查、聽力測驗、前庭功能檢查、瘺管試驗和其他檢查.一般先觀察耳廓的大小、位置、有無畸形及兩側(cè)是否對稱,耳廓和乳突部及耳周圍淋巴結(jié)有無腫脹、觸痛和壓痛.其后再作下列檢查.
耳鏡檢查
?、偈軝z者正坐,上身可略偏,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè).檢查者將頭燈或額鏡的反光集中于適當(dāng)位置,輕輕地調(diào)整受檢者頭位使其外耳道口與燈光相適應(yīng).在成人需將耳廓稍向后向上牽拉,使耳道變直(在小兒則只需向后并略向下牽拉),方可看到深部.牽拉時注意受檢者是否有痛感.若耳道內(nèi)有耵聹,應(yīng)予清除.
如拉直耳道仍不能窺見耳道底部的全貌,則可放入合適的耳鏡或電耳鏡仔細(xì)觀察,重點(diǎn)察看鼓膜有無充血、腫脹、渾濁、瘢痕粘連、鈣斑和穿孔.正常鼓膜緊張部略呈灰白色,光錐和各項標(biāo)志清晰;如光錐散亂,槌骨短突過分突出,槌骨柄過度傾斜,幾呈橫位,狀似變短,表示鼓膜內(nèi)陷.鼓膜檢查時還應(yīng)試驗其是否可活動,廣州空軍后勤部醫(yī)院指出可通過鼓氣耳鏡對外耳道加壓和減壓看到鼓膜活動情況.
如鼓膜色澤昏暗,應(yīng)注意能否透過鼓膜看到鼓室內(nèi)有無滲液,在可疑時,通過咽鼓管吹張或鼓氣可能顯現(xiàn)出積液的液平面.鼓膜的松弛部面積較小,高居于緊張部上方,不易窺視,需調(diào)整受檢者頭位和耳鏡位置才能看清.松弛部如有穿孔,往往是中耳有潛在危險病變的象征.
咽鼓管功能檢查
咽鼓管功能狀態(tài)與中耳炎的發(fā)生和預(yù)后有密切關(guān)系.在中耳疾患或有傳音功能障礙時,應(yīng)檢查咽鼓管的通暢程度.此項檢查方法很多,常用的有以下幾種:
① 吞咽法和捏鼻鼓氣法(瓦爾薩爾瓦氏法).當(dāng)受檢者吞咽或捏鼻鼓氣時,檢查者可通過聽診管監(jiān)聽有無空氣經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室之聲.該管兩端各有一耳塞頭,可分別塞入受檢耳和檢查者耳道內(nèi),如咽鼓管開通,檢查者可從聽診管中聽到咽鼓管開張的響聲.
?、?波利澤爾氏法.先清除鼻腔分泌物,然后讓受檢者口含少量飲用水.檢查者將波利澤爾氏吹張球的橄欖頭塞入其一側(cè)前鼻孔,而用另一手的手指壓住另一側(cè)前鼻孔,令患者咽水,則其軟腭將關(guān)閉咽部通道,使鼻咽部成密閉狀態(tài);檢查者同步捏壓波利澤爾氏球,鼻咽部壓力增大,則空氣將被迫經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室,通過聽診管可以聽到響聲.
③ 導(dǎo)管法.用特制的咽鼓管導(dǎo)管在鼻腔粘膜表面麻醉后順鼻底將其彎頭送至鼻咽部,在相當(dāng)鼻中隔后緣部位將導(dǎo)管彎頭向下向外轉(zhuǎn)動插入咽鼓管咽口,用打氣球壓入空氣.檢查者亦可通過聽診管監(jiān)聽氣流進(jìn)入咽鼓管的情況.
波利澤爾氏法和導(dǎo)管法吹張時所加壓力較大,咽鼓管狹窄時亦往往能被氣流沖開,通過聽診管能聽到氣流擠過狹窄處的"嗤嗤"聲.如聽到水泡聲,表明可能有鼓室積液;如完全無聲,則表明咽鼓管阻塞.咽鼓管吹張操作動作要輕柔,以免造成醫(yī)源性損傷,因此吹張前后都應(yīng)檢查鼓膜和聽力,觀察有無變化.咽鼓管吹張有時可發(fā)現(xiàn)不明顯的鼓膜穿孔,甚至?xí)D出分泌物.
以上檢查均系通過鼻咽部和咽鼓管加壓,故在上呼吸道有急性炎癥時不宜進(jìn)行.試驗咽鼓管通暢情況還可應(yīng)用滴藥法、造影法、氣壓艙、咽鼓管聲測和咽鼓管阻力測量等,后數(shù)種方法通過測試裝置物理參數(shù)的改變,可獲得咽鼓管功能的客觀記錄.
瘺管試驗
① 在中耳炎,特別是有膽脂瘤時,如懷疑迷路骨壁侵蝕,可用波利澤爾氏球?qū)ν舛兰訅鹤鳢浌茉囼?當(dāng)加壓或減壓(造成負(fù)壓)時患者如有眩暈感,甚至出現(xiàn)眼震,是為瘺管試驗陽性,表示有瘺管存在.但如內(nèi)耳已因迷路炎而功能完全喪失或瘺管被肉芽等病變堵塞,則雖有瘺管存在該試驗亦可呈陰性。
