(2)乳房皮膚表面的情況:需檢查乳房皮膚的色澤及有無水腫、皮疹、潰破、淺靜脈怒張、皮膚皺褶及橘皮樣改變。
(3)乳頭乳暈情況:需檢查乳頭有無畸形、抬高、回縮、凹陷、糜爛及脫屑;乳暈顏色有否異常,有無濕疹樣改變等。
(4)乳房腫塊:需檢查乳房腫塊的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、質(zhì)地、表面光滑度、活動度及有無觸痛等。主要通過觸診來檢查。一般來講,雙側(cè)多發(fā)并伴有周期性乳痛的腫塊以良性病變可能性大;而單側(cè)單發(fā)的無痛性腫塊則有惡性病變的可能。
(5)乳頭溢液情況:需檢查乳頭有否溢液,并詳查其是自行溢出還是擠壓后而出、單側(cè)還是雙側(cè)、溢液的性狀如何等。
(6)區(qū)域淋巴結(jié)情況及全身情況:由于乳腺癌常易發(fā)生腋下及鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,故乳房部的體格檢查應(yīng)常規(guī)檢查上述區(qū)域的淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地及活動度等。
檢查方法:上半身完全裸露,直立于鏡前,將雙手舉起再放下對比觀察雙側(cè)乳房,是否對稱,大小有無改變,有無腫脹隆起或陷,皮膚顏色有無變化,有無潰破,兩側(cè)乳房是否在同一水平線上。檢查時手指并攏,以指腹部接觸乳房,并選擇輕、中、重不同力度進行觸診,切記不可用手捏抓乳房,一般左手檢查右乳房,右手檢查左乳房,進行腋下淋巴結(jié)檢查也就以手放平角之,不可提抓腋下組織或腋下皮膚,發(fā)現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時就診。
具體步驟如下
1、正確的乳房檢查觸摸時手掌要平伸四指并攏,用敏感的食指,中指,無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上外下,內(nèi)下,內(nèi)上區(qū)域后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時不可用手指抓捏乳腺組織,否則會把抓捏到的乳腺組織誤認為腫塊。
2、從坐位開始任何乳頭內(nèi)翻皮膚凹陷結(jié)構(gòu)形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現(xiàn)上述跡象,婦女處于坐位時便于檢查鎖骨上下和腋下淋巴結(jié)。后還需坐著進行觸診,要用并攏的手指觸摸乳頭下的區(qū)域。
3、取仰臥位,作更廣泛區(qū)域的觸診。同側(cè)乳房下墊一枕頭,同側(cè)的手舉過頭部使乳房均勻地攤在胸壁上,使手指易觸到深部。應(yīng)用食指中指無名指的掌面而不是指尖進行觸診,觸診的方式應(yīng)取轉(zhuǎn)圓圈的方式從乳頭向外橫向轉(zhuǎn)動,檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
4、乳房檢查首先應(yīng)觀察乳腺的發(fā)育情況。兩側(cè)乳房是否對稱大小,是否相似兩側(cè)乳頭是,否在同一水平上乳頭,是否有回縮凹陷;乳頭乳暈有無糜爛,乳房皮膚色澤如何,有無水腫和橘皮樣變是否有紅腫等炎性,表現(xiàn)乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。
2、乳腺癌篩查
公認乳腺鉬靶x線攝影檢查和b超檢查是臨床上常用且有效的乳腺癌輔助檢查手段。
(1)乳腺鉬靶x線攝影檢查
由于乳腺鉬靶x線攝影檢查可以觀察到臨床觸摸不到腫塊的早期乳腺癌,尤其是新一代數(shù)字式乳腺鉬靶x線攝影檢查使圖像更清晰,早期乳腺癌的診斷率更高,其鑒別良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確率甚至可達90%以上。實踐也表明,50歲以下的乳腺癌患者,有85% 是由乳腺鉬靶x線攝影檢查發(fā)現(xiàn)的。而乳腺鉬靶x線攝影普查,可使50歲以上婦女乳腺癌死亡率下降30%。
因此,美國癌癥協(xié)會提出以下建議:35~39 歲的女性應(yīng)進行一次乳腺鉬靶x線攝影檢查;40歲以后每一兩年檢查一次; 50歲以后每年檢查一次。我國35歲以上的女性也應(yīng)按照以上要求進行乳腺鉬靶x線攝影檢查,而乳腺癌的高危人群,如初潮年齡小于12歲、絕經(jīng)年齡大于52歲、高齡(>35歲)初產(chǎn)、獨身未育、乳腺癌家族史、一側(cè)患乳腺癌、青少年時期接受過射線輻射和患乳腺良性疾病的患者,以及較嚴(yán)重的乳腺增生、纖維腺瘤、乳腺炎及乳腺外傷等患者,應(yīng)1年做一次乳腺鉬靶x線攝影檢查。