過敏性哮喘 怎么治療和預(yù)防過敏性哮喘(3)

  全球一系列研究表明:70-90%的哮喘病人伴發(fā)鼻炎;40-50%的過敏性鼻炎伴發(fā)過敏性哮喘。

  在不同的研究證實:25-70%哮喘成人合并鼻竇炎; 20-60%哮喘兒童合并鼻竇炎; 50%有吸入性過敏的病人合并鼻竇炎。

  由乙酰膽堿激發(fā)的氣道高反應(yīng)表明:15-65%過敏性鼻炎病人氣道反應(yīng)性增高。

  導(dǎo)致過敏性鼻炎和哮喘綜合癥的基本機制。

  物理機

  上呼吸道的功能如物理過濾功能,共鳴作用,散熱和濕潤功能,使吸入氣管中的空氣保持在大約37℃且濕潤,大于5-6微米的吸入顆??杀蛔钃踉诒乔弧?/p>

  上呼吸道某些功能的失調(diào)可導(dǎo)致下呼吸道穩(wěn)態(tài)變化。在哮喘病人用口過度換氣吸入高流量的冷空氣可降低FEV并可提高鼻通氣阻力,鼻過敏性炎癥向下呼吸道蔓延的機制 :Marchand等對合并鼻炎的哮喘患者研究中發(fā)現(xiàn),鼻粘膜和支氣管粘膜的病理改變有許多相似之處,均有大量的嗜酸性細(xì)胞浸潤、淋巴細(xì)胞增多、杯狀細(xì)胞增生、上皮下微循環(huán)豐富和血漿的大量滲出。

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實,過敏性鼻炎的上呼吸道過敏性炎癥可向下呼吸道逐漸蔓延,并可相繼發(fā)生過敏性咽炎、過敏性支氣管炎和哮喘病,形成了全呼吸道過敏現(xiàn)象。

  由于過敏性鼻炎-哮喘綜合癥的上、下呼吸道同為過敏性炎癥,僅僅是病變部位有所差異,加上解剖的連續(xù)性和病理生理的相似性,因此哮喘病的下呼吸道過敏性炎癥實際上是過敏性鼻炎上呼吸道炎癥的延伸。

  加之鼻與支氣管之間相互存在著神經(jīng)反射,如鼻-支氣管反射(人或動物的鼻粘膜受到機械刺激時,可影響呼吸節(jié)律并使氣道平滑肌緊張和腺體分泌增加,此現(xiàn)象稱為鼻-支氣管反射)等。根據(jù)以上原因,臨床上提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合癥的新概念。

  引過敏原接觸

  上呼吸道或下呼吸道過敏性炎癥的發(fā)展與特應(yīng)性個體接觸特殊的變應(yīng)原有關(guān)。季節(jié)性變應(yīng)原,如草或樹木花粉,能引起間歇性癥狀,即間歇性/季節(jié)性變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎。

  而常年存在的變應(yīng)原,例如動物皮毛和屋塵螨,更易引起哮喘和/或鼻炎的持續(xù)癥狀。

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