妊娠期高血壓是非常常見的一種疾病，妊娠期高血壓中還分成妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、原發(fā)高血壓并妊娠等，今天小編就為大家介紹一下妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)以及妊娠期高血壓治療方法吧。
妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)
妊娠20周以后出現(xiàn)
(1)高血壓：測血壓如有升高，需休息0.5～1h后再測。WHO專家認為血壓升高需持續(xù)4h以上才能診斷，但在緊急分娩或低壓>110mmHg時，雖休息不足4h也可診斷。過去以血壓130/90mmHg為升高，現(xiàn)改為140/90mmHg以便與國際接軌。同時，對血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做異常診斷。因為North等及Levine做的5700例以上前瞻性研究證實血壓上升但仍低于140/90mmHg者，母兒結(jié)局無異常故現(xiàn)已不列為診斷標準。
(2)蛋白尿：應(yīng)留清潔中段尿檢查，如24h尿蛋白≥0.3g則為異常。
(3)水腫：妊娠期可有生理性水腫。如經(jīng)休息后未消失者，為病理性水腫踝及小腿有可凹性水腫，以“1+”表示;水腫延至大腿以“2+”表示;水腫延及外陰及腹壁，以“3+”表示;“4+”系全身水腫或伴腹水者。如水腫不明顯，但每周體重增加超過0.5kg者應(yīng)注意有無隱性水腫。由于引起妊娠水腫的因素多發(fā)生率高，沒有特異性，故現(xiàn)國際上已不作為診斷先兆子癇的特征。
妊娠期高血壓治療方法
輕度先兆子癇
先兆子癇處理的目的是預(yù)防子癇并及時發(fā)現(xiàn)全身臟器損害情況，包括胎盤功能，以對母兒小的損傷來終止妊娠。
妊娠期高血壓與輕度先兆子癇加強產(chǎn)前檢查次數(shù)注意病情發(fā)展。
(1)休息：精神放松，多休息，保證充分睡眠休息、睡眠時取左側(cè)臥位以減輕右旋子宮對腹主動脈與下腔靜脈壓迫，增加回心血量，改善腎及胎盤血流，增加尿量。
(2)飲食：攝入充足蛋白質(zhì)，蔬菜補足鐵與鈣劑。應(yīng)避免過多食鹽，但不必嚴格限制，以免低鈉血癥使產(chǎn)后易發(fā)生循環(huán)衰竭。
(3)藥物：為保證休息及睡眠可給苯巴比妥0.03～0.06g，3次/d或地西泮2.5mg,睡前服。一般不給降壓、解痙藥物降壓藥對早期輕度先兆子癇無效果美國Cunninghan等綜合4篇文章，包括655例輕度先兆子癇患者，分用降壓藥與不用降壓藥組在孕周推遲、發(fā)展成重度先兆子癇、胎盤早剝平均出生體重、FGR、剖宮產(chǎn)率、新生兒死亡上均無區(qū)別。
重度先兆子癇
需住院治療，以防子癇及各種并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為解痙止抽降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容利尿，適時終止妊娠。
(1)解痙止抽藥物
硫酸鎂主要用于防止重度先兆子癇與先兆子癇發(fā)展成子癇、控制子癇抽搐與發(fā)作防止產(chǎn)程中抽搐已有70多年的歷史至今尚無更好的藥物替代它。
①作用機制：Mg2+可抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛而預(yù)防和控制抽搐;Mg2+降低腦細胞耗氧量，改善腦缺氧;Mg2+使交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙舒張子宮內(nèi)血管周圍平滑肌，從而擴張血管，改善子宮血流。Mg2+增加內(nèi)皮細胞釋放PGI2，抑制血小板的聚集;Mg2+降低血漿腎素活性，減少血管對加壓物質(zhì)的反應(yīng)但不能用于降壓。
②用法：25%硫酸鎂(5g)加5%GS 500ml以1g/h的速度靜點，根據(jù)病情每天2～3次，總量10～15g。此外，采用50%硫酸鎂 7ml(3.5g)臀部深肌內(nèi)注射每天2次總量為7g，以補充靜脈點滴Mg2+濃度不足。每天總量為22.5g，不超過30g。
?、鄄涣挤磻?yīng)：部分患者有發(fā)熱、煩躁出汗、口干惡心、心悸、乏力等反應(yīng)。如Mg2+濃度高則可以抑制呼吸、降低肺功能、增加肺水腫機會，并抑制子宮收縮延長產(chǎn)程增加產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率。
?、茏⒁馐马棧貉狹g2+在2～3.5mmol/L為有效治療濃度，達4～5mmol/L濃度時膝腱反射消失，達6mmol/L濃度時呼吸抑制，以后因缺氧而心搏停止，甚至死亡。故每次用藥前應(yīng)做以下檢查：
A.膝腱反射必須存在。B.呼吸每分鐘不少于16次。C.尿量每小時不少于25ml。D.必須準備10%葡萄糖酸鈣10ml在出現(xiàn)Mg2+中毒時應(yīng)靜脈推注5～10min解毒用。
