左精索靜脈曲張并發(fā)癥是現(xiàn)在很多人都會(huì)患有的一種疾病，很多男性患有左精索靜脈曲張，造成了很多困擾，讓人們很是苦惱，今天小編就為大家介紹一下左精索靜脈曲張并發(fā)癥以及左精索靜脈曲張并治療吧。
精索靜脈曲張發(fā)病率在男性人群約占10% ~ 15%,其中21% ~41%的患者因不育而就診,是男性精子質(zhì)量異常的重要原因。精索靜脈曲張的手術(shù)治療方式自1949年P(guān)alomo首次報(bào)告以來(lái),經(jīng)多次改進(jìn),包括經(jīng)腹股溝、經(jīng)腹膜后的結(jié)扎手術(shù),精索內(nèi)靜脈栓塞、精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等,從采用放大鏡、顯微鏡下手術(shù),一直到腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)作為一種基本的治療方法,療效確切,手術(shù)并發(fā)癥較少見(jiàn)。目前國(guó)內(nèi)無(wú)專(zhuān)門(mén)的文獻(xiàn)對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行分析、研究、總結(jié)。本文以經(jīng)腹股溝術(shù)式為例,涉及目前的幾種改良術(shù)式,對(duì)精索內(nèi)靜脈曲張結(jié)扎手術(shù)的并發(fā)癥及可能的原因進(jìn)行綜述。
1、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液
陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率在3% ~40%之間。水腫在下列情況下更易發(fā)生:①雙側(cè)精索靜脈曲張行結(jié)扎手術(shù); ②有腹股溝手術(shù)史的患者術(shù)后水腫也明顯; ③特意分離輸精管可能提高水腫的發(fā)生率。嚴(yán)重的水腫將導(dǎo)致睪丸鞘膜積液。水腫發(fā)生可從術(shù)后即刻開(kāi)始到術(shù)后12個(gè)月左右消失,也有維持12個(gè)月以上者; 也有報(bào)道發(fā)生于術(shù)后6個(gè)月后,平均維持22個(gè)月,甚至手術(shù)后3年發(fā)生水腫,因而在術(shù)后1、3或6個(gè)月左右結(jié)束隨訪存在潛在水腫的可能。水腫一般不需要特殊處理能自然消退,消退時(shí)間從出現(xiàn)時(shí)起平均約12個(gè)月,少數(shù)患者需要穿刺抽液或者開(kāi)放手術(shù)。
開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)(包括使用放大鏡、顯微鏡和腹腔鏡手術(shù))相比,水腫發(fā)生率報(bào)道不一。不少研究認(rèn)為腔鏡手術(shù)的水腫發(fā)生率高,單中心的回顧性研究認(rèn)為腹腔鏡下Palomo術(shù)式水腫的發(fā)生率升高,但是其樣本有限(41例)。歐洲多中心的小兒外科研究表明,在接受手術(shù)的278例(187例微創(chuàng), 91例開(kāi)放手術(shù))患兒中水腫發(fā)生率為12. 2%,出現(xiàn)的時(shí)間從術(shù)后1周到44個(gè)月,平均24個(gè)月,水腫消退的時(shí)間平均12個(gè)月,約一半的兒童出現(xiàn)水腫后接受再處理,而開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)沒(méi)有差異。然而多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)的水腫發(fā)生率存在差異,甚至改良的微創(chuàng)手術(shù)能使水腫發(fā)生率降低至零。筆者認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)能降低手術(shù)后水腫的發(fā)生率,其原因可能與術(shù)后水腫的發(fā)生機(jī)制相關(guān)。
目前廣泛認(rèn)為陰囊水腫的機(jī)制和淋巴管的損傷有關(guān)。與精索動(dòng)靜脈伴行的淋巴管在手術(shù)過(guò)程中被損傷,導(dǎo)致淋巴液外滲,局部水腫明顯,而靜脈已被結(jié)扎,回流受阻,嚴(yán)重者可發(fā)生睪丸鞘膜積液。進(jìn)一步的研究指出淋巴管每側(cè)平均3. 2(0~8) 支,團(tuán)塊結(jié)扎時(shí)候可損傷這些淋巴管,顯微鏡下手術(shù)易于分離睪丸動(dòng)脈和淋巴管,有利于降低陰囊水腫的發(fā)生率。因而不少學(xué)者對(duì)手術(shù)方式加以改進(jìn),或者在放大鏡/顯微鏡下手術(shù),避免將淋巴管結(jié)扎而減少或避免水腫的發(fā)生;或者在腹腔鏡下行淋巴管分離或術(shù)中用異泛舒蘭等染料標(biāo)記淋巴管,行淋巴管分離的精索靜脈結(jié)扎術(shù)等都取得了良好的效果,有效地降低了術(shù)后水腫的發(fā)生率。水腫對(duì)睪丸功能及精子質(zhì)量的影響仍然不明確。
水腫可以引起睪丸鞘膜積液,也可以引起睪丸(實(shí)質(zhì)) 水腫。Kocvara等研究手術(shù)后FSH和LH的變化,表明睪丸水腫能降低睪丸功能,推薦術(shù)中保護(hù)淋巴管,減少術(shù)后睪丸水腫,得到更好的男性學(xué)的結(jié)果。然而也有作者認(rèn)為手術(shù)側(cè)的睪丸水腫對(duì)術(shù)后精液參數(shù)和受孕率無(wú)影響,具體影響的情況有待于進(jìn)一步的研究。
2、血管損傷和睪丸萎縮
睪丸動(dòng)脈損傷是Palomo術(shù)式難以避免的一個(gè)方面。睪丸的血液供應(yīng)主要來(lái)源于三個(gè)方面:精索內(nèi)動(dòng)脈(即睪丸動(dòng)脈)、輸精管動(dòng)脈和提睪肌動(dòng)脈,三者均有同名靜脈伴行,后者構(gòu)成精索靜脈。Palomo手術(shù)往往同時(shí)結(jié)扎了精索內(nèi)動(dòng)、靜脈,而在經(jīng)腹股溝手術(shù)時(shí)能分離出精索動(dòng)脈。Chan等統(tǒng)計(jì)術(shù)中誤扎睪丸動(dòng)脈的患者術(shù)后情況,發(fā)現(xiàn):在2 102例微創(chuàng)手術(shù)中確認(rèn)單側(cè)睪丸動(dòng)脈無(wú)意被結(jié)扎者19例(0. 9% ),術(shù)后自然受孕率僅14%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道的46%;19例中有1 例(5% )睪丸萎縮;小睪丸其睪丸動(dòng)脈被誤扎的風(fēng)險(xiǎn)更高;而保護(hù)提睪肌動(dòng)脈等有助于降低該類(lèi)不良事件的發(fā)生率,推薦盡量保護(hù)睪丸動(dòng)脈對(duì)睪丸的血供。
然而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在精索內(nèi)動(dòng)脈、輸精管動(dòng)脈和提睪肌動(dòng)脈三者之間存在豐富的吻合支,即使誤扎了睪丸動(dòng)脈,后兩支足以提供睪丸足夠的血供,不會(huì)有嚴(yán)重后果。Riccabona等比較了精索靜脈結(jié)扎的4種手術(shù)方式:標(biāo)準(zhǔn)Palomo術(shù)式(經(jīng)腹膜后團(tuán)塊結(jié)扎)、腹腔鏡Palomo術(shù)式、經(jīng)腹股溝手術(shù)(分離睪丸動(dòng)脈)和改良Palomo術(shù)式(經(jīng)腹股溝和腹膜后結(jié)扎動(dòng)、靜脈,并用藍(lán)色染料標(biāo)記淋巴管并分離)。經(jīng)過(guò)平均52個(gè)月的隨訪未見(jiàn)睪丸萎縮,術(shù)后睪丸體積明顯增大,也從側(cè)面證明了這個(gè)觀點(diǎn)。Grober 等研究睪丸動(dòng)脈保留患者的FSH、LH、睪丸體積、術(shù)后精液分析參數(shù)變化,認(rèn)為術(shù)中保留睪丸動(dòng)脈與術(shù)后精液分析參數(shù)無(wú)關(guān)聯(lián)。
