維甲酸類藥物
常用的有0、025%~1%維A酸軟膏、霜劑或凝膠,每日2次外用。皮損較厚可給予封包。主要副作用是刺激性。
現常用第3代維甲酸他扎羅汀凝膠,具有受體選擇性作用,每日1次,適用于尋常型銀屑病患者。副作用有;燒灼感、紅斑、瘙癢,與糖皮質激素聯合應用可提高療效、減少刺激。
其他制劑
常用有1:2萬~1:1萬芥子氣、1:1萬氮芥、0.1%爭光霉素、10%~15%喜樹堿、0.1%~0.5%秋水仙堿等,配成溶液或軟膏外涂,對頑固性皮損有良效。
2、內用藥治療
芳香維甲酸類
能使角化過程正常化并調節(jié)表皮增生及分化,調整炎癥反應及免疫反應??捎糜谀摪捫汀㈥P節(jié)病型、紅皮病型銀屑病及其他療法無效的尋常型銀屑病。
以依曲替酯(etretinate)和依曲替酸(acitretin)效果好,用法與副作用參見總論。與PUVA(光化學療法)聯合使用(Re-PUVA)可提高療效,減少PUVA治療總量。亦可與免疫抑制劑聯用。
皮質激素
僅紅皮病型或關節(jié)病型及泛發(fā)性膿皰型銀屑病,在其他治療無效時,方可使用。
免疫抑制劑
有甲氨蝶呤和羥基脲等。這些藥物用時有效,但停藥后易復發(fā),且副作用較大,可出現白細胞減少、胃腸反應及肝、腎損害等,并可誘發(fā)惡性腫瘤。
對紅皮病型、泛發(fā)性膿皰型、關節(jié)病型及使用其他療法效果不佳的重癥尋常型銀屑病,可考慮選用。
抗生素
點滴狀銀屑病可用青霉素、先鋒霉素,膿皰型銀屑病可用甲砜霉素(每日0.5~1.0g)。
免疫調節(jié)劑
左旋咪唑成人每日150mg,每周服藥3天間歇4天,持續(xù)用藥1~3個月。亦可使用轉移因子和胸腺因子D等。
靜脈封閉療法
對于急性進行期及紅皮病型患者,可采用普魯卡因靜脈推注或滴注(方法參見總論)。
其他
可用蝮蛇抗栓酶(0.5~0.75g)加入5%~10%葡萄糖注射液250~500mL,小兒酌減,每日1次,30天為1個療程。
國內使用8-溴cAMP等治療銀屑病特別是膿皰型者有良效。此外,某些非特異性刺激療法如發(fā)熱療法、疫苗療法及氧氣療法等可依具體情況試用。窄譜UVB療效好,安全性比PUVA好。
3、物理治療
沐浴治療(水療)
有硫磺浴、糠浴、焦油浴、礦泉浴及中藥浴。
紫外線療法
單用或合用內服、外用藥物或先外涂焦油類藥物加光療再水療(Goekerman三聯療法)或外涂1%~3%g林軟膏5~20min后照射UVB(Ingram療法)。適用于靜止期或冬季發(fā)病者。窄譜UVB療效好,安全性比PUVA好。
光化學療法(PUVA)
口服或外用8-甲氧補骨脂素(8-MOP),再照射PUVA,適用于其他療法無效的頑固病例,治療面積不宜過大,一般需治療20次左右。治療時患者要戴防護眼罩,以防白內障的發(fā)生,同時應警惕皮膚癌的發(fā)生。光敏感者、嚴重器質性疾病、小兒及孕婦患者禁用。
4、中醫(yī)治療
依其主證可將其分作如下3型進行治療。
血熱型
相當于急性進行期,治宜清熱涼血活血,可用涼血四物湯或丹參、紫草根、赤芍、生槐花、白茅根、生地、雞血藤。
血瘀型
治宜活血化瘀行氣,可用血府逐瘀湯加減。
血燥型
治宜滋陰養(yǎng)血潤燥,可用天冬、麥冬、丹參、枸杞子、蜂房、生地、土茯苓、雞血藤,血虛者亦可用枸杞子治療。
5、外部治療
多鍛煉身體,增強自身免疫力。常換洗衣物,保持皮膚的干凈。
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