心源性休克是一種因心臟功能減退而引起的綜合征，并且在我們生活中是比較常見(jiàn)的一種休克癥狀。那引起心源性休克的原因有哪些呢?心源性休克又應(yīng)該如何治療呢?今天小編就來(lái)為大家一一解答一下。感興趣的朋友不妨就來(lái)看一下。
心源性休克的原因
為什么會(huì)出現(xiàn)心源性休克呢?相信很多人對(duì)此都是不知道的。既然不知道，那下面我們不妨一起來(lái)看一下吧。
1.心肌收縮力極度降低
包括大面積心肌梗死、急性暴發(fā)性心肌炎(病毒性、白喉性以及少數(shù)風(fēng)濕性心肌炎等)、原發(fā)性及繼發(fā)性心肌病(前者包括擴(kuò)張型、限制型及肥厚型心肌病晚期;后者包括各種感染、甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退引起的心肌病)、家族性貯積疾病及浸潤(rùn)(血色病、糖原貯積病、黏多糖體病、淀粉樣變、結(jié)締組織病)、家族遺傳性疾病(肌營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性共濟(jì)失調(diào))、藥物性和毒性過(guò)敏性反應(yīng)(放射治療及阿霉素、酒精、奎尼丁、銻劑、依米丁等所致心肌損害)、心肌抑制因素(嚴(yán)重缺氧、酸中毒、藥物、感染毒素)、藥物(鈣通道阻滯藥β受體阻滯藥等)、心瓣膜病晚期、嚴(yán)重心律失常(心室撲動(dòng)或顫動(dòng))以及各種心臟病的終末期表現(xiàn)。
2.心室射血障礙
包括大塊或多發(fā)性大面積肺梗死(其栓子來(lái)源于體靜脈或右心腔的血栓、羊水栓、脂肪栓、氣栓、癌栓和右心心內(nèi)膜炎贅生物或腫瘤脫落等)、腱索斷裂、瓣膜穿孔所致嚴(yán)重的心瓣膜關(guān)閉不全、嚴(yán)重的主動(dòng)脈口或肺動(dòng)脈口狹窄(包括瓣上瓣膜部或瓣下狹窄)。
3.心室充盈障礙
包括急性心包壓塞(急性暴發(fā)性滲出性心包炎、心包積血、主動(dòng)脈竇瘤或主動(dòng)脈夾層血腫破入心包腔等)，嚴(yán)重二、三尖瓣狹窄，心房腫瘤(常見(jiàn)的如黏液瘤)或球形血栓嵌頓在房室口，心室內(nèi)占位性病變，限制型心肌病等。
4.混合型
即同一患者可同時(shí)存在兩種或兩種以上原因，如急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔，其心源性休克的原因既有心肌收縮力下降因素，又有心室間隔穿孔所致的血流動(dòng)力學(xué)異常。再如風(fēng)濕性嚴(yán)重二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)引起的休克，既有風(fēng)濕性心肌炎所致心肌收縮力下降因素，又有心室射血障礙和充盈障礙所致血流動(dòng)力學(xué)紊亂因素。
5.心臟直視手術(shù)后低排綜合征
多數(shù)患者是由于手術(shù)后心臟不能適應(yīng)前負(fù)荷增加所致，主要原因包括心功能差、手術(shù)對(duì)心肌的損傷、心內(nèi)膜下出血或術(shù)前已有心肌變性壞死、心臟手術(shù)糾正不完善、心律失常手術(shù)造成的某些解剖學(xué)改變，如人造球形主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后引起左室流出道梗阻以及低血容量等導(dǎo)致心排血量銳減而休克。
當(dāng)出現(xiàn)心源性休克的時(shí)候，我們應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢?相信這個(gè)很多人都想要知道的問(wèn)題。因此，下面小編就來(lái)為大家介紹一下心源性休克的治療方法。
1.治療原則
(1)絕對(duì)臥床休息
立即吸氧，有效止痛，盡快建立靜脈給藥通道，盡可能迅速地進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和建立必要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，留置尿管以觀察尿量，積極對(duì)癥治療和加強(qiáng)支持治療。
(2)擴(kuò)充血容量
如有低血容量狀態(tài)，先擴(kuò)充血容量。若合并代謝性酸中毒，應(yīng)及時(shí)給予5%碳酸氫鈉，糾正水、電解質(zhì)紊亂。根據(jù)心功能狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)資料，估計(jì)輸液量和輸液速度。一般情況下，每天補(bǔ)液總量宜控制在1500～2000mL。
(3)使用血管活性藥物
補(bǔ)足血容量后，若休克仍未解除，應(yīng)考慮使用血管活性藥物。常用藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油和硝普鈉等。
(4)盡量縮小心肌梗死范圍
挽救瀕死和嚴(yán)重缺血的心肌，這些措施包括靜脈和(或)冠脈內(nèi)溶血栓治療，施行緊急經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)和冠脈搭橋術(shù)。
(5)積極治療并發(fā)癥
心源性休克患者可能會(huì)因?yàn)楦腥径鹦穆墒СＲ约澳X、肝、肺等功能衰竭。因此需要防治續(xù)發(fā)性感染。
(6)其他
藥物治療同時(shí)或治療無(wú)效情況下，有條件單位可采用機(jī)械性輔助循環(huán)，如主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)、左室輔助泵或雙室輔助泵，甚至施行全人工心臟及心臟移植手術(shù)等。
