提起間歇性跛行，很多人都沒(méi)聽(tīng)過(guò)這是什么疾病。到底什么是間歇性跛行，一起了解造成間歇性跛行的原因，間歇性跛行怎么診斷，間歇性跛行的癥狀以及間歇跛行的治療方法是什么，間歇性跛行應(yīng)該怎樣進(jìn)行預(yù)防呢?下面我們一起來(lái)看看吧。
間歇性跛行就是病人在不走路的時(shí)候沒(méi)有明顯的不適，但一走路患病下肢就會(huì)出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來(lái)休息，休息一段時(shí)間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。在臨床上我們把這種癥狀稱之為間歇性跛行。間歇性跛行的嚴(yán)重程度我們通常用跛行距離和緩解時(shí)間來(lái)判斷輕重。跛行距離是從走路開(kāi)始到出現(xiàn)疼痛時(shí)的行走距離，嚴(yán)重的病人走50～100米就可以出現(xiàn)明顯的不適和疼痛。疼痛緩解時(shí)間是指出現(xiàn)疼痛后，經(jīng)過(guò)休息疼痛緩解，從疼痛到不痛的這段時(shí)間稱之為疼痛緩解時(shí)間。一般病人的緩解時(shí)間為2～5分鐘。
病因病理
間歇性跛行的出現(xiàn)，主要是由于在腰椎管已有狹窄的病理基礎(chǔ)上，因直立時(shí)椎體及神經(jīng)根的壓力負(fù)荷增大，再加上行走時(shí)下肢肌肉的舒縮活動(dòng)進(jìn)一步促使椎管內(nèi)相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經(jīng)根受牽拉后，相應(yīng)部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無(wú)力等癥狀，當(dāng)患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經(jīng)根的壓力負(fù)荷降低，消除了肌肉活動(dòng)時(shí)的刺激來(lái)源，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善，因此癥狀也隨之減輕、消失。再行走時(shí)，再度出現(xiàn)上述癥狀，再休息，癥狀再緩解，如此反復(fù)，交替出現(xiàn)，形成了間歇性跛行。它是腰椎管狹窄癥的主要臨床特點(diǎn)之一。
在有主動(dòng)脈縮窄的病變時(shí)，由于縮窄一下供血不足，下肢血壓下降，而出現(xiàn)下肢無(wú)力、麻木、發(fā)涼，甚至有間歇性跛行。這一點(diǎn)可以歸為血管性間歇跛行。
間歇性跛行源自血液供應(yīng)不足。疼痛發(fā)生在小腿(常見(jiàn)的部位)或足部表明病變?cè)诠苫蚰N動(dòng)脈，疼痛在臀部和大腿，病變?cè)谥鼢膭?dòng)脈血管。運(yùn)動(dòng)時(shí)，疼痛通常因?yàn)樵谌毖课挥捎跓o(wú)氧代謝釋放乳酸，之后產(chǎn)生疼痛。當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止，乳酸被清除，疼痛減輕。體征包括上肢肢端蒼白、相關(guān)部位潮紅(特別是腳趾和腳掌)、腳趾毛發(fā)脫落，并且動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。
病史和體格檢查
如果患者有慢性間歇性跛行，首先收集病史資料。詢問(wèn)其在疼痛發(fā)生之前可以走多遠(yuǎn)和必須休息多久才緩解。患者現(xiàn)在行走距離是否比以前少，或其是否需要休息更長(zhǎng)時(shí)間?是否疼痛緩解模式多變?這個(gè)疾病是否影響到其生活方式?
獲得動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的既往史.如吸煙、糖尿病、高血壓和高脂血癥。下一步，詢問(wèn)有關(guān)癥狀和體征，如當(dāng)其吸煙，暴露在寒冷或壓力下，受影響肢體的麻木和手指顏色的多變(白到藍(lán)到粉紅色)。強(qiáng)調(diào)如果患者是男性，其是否有功能萎縮的經(jīng)歷?
重點(diǎn)在心血管系統(tǒng)的體格檢查。觸診股、腘、脛后、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)。注意特征、幅度以及兩側(cè)肢體對(duì)稱性。股動(dòng)脈脈搏存在伴隨腘和足背動(dòng)脈的減少或缺乏可以表明股動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。股動(dòng)脈和遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減少可表明病變發(fā)生在腹主動(dòng)脈未端或髂動(dòng)脈分支。股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈搏動(dòng)正常但缺乏足背動(dòng)脈搏動(dòng)可表明血栓閉塞性脈管炎可能。
聽(tīng)診主要?jiǎng)用}的血管雜音。注意兩下肢顏色和溫度的差別或與雙臂對(duì)比，同時(shí)注意腿部溫度及顏色改變的部位。抬高患肢2分鐘，如果變蒼白，表明血流嚴(yán)重下降。當(dāng)腿部被下，多久恢復(fù)顏色?(30秒或更長(zhǎng)時(shí)間表明病變嚴(yán)重)如果可能，檢查患者鍛煉后深反射，注意下肢深反射是否消失。
檢查患者的腳趾和手指的潰瘍。并檢查其手和小腿的沿血管小的微結(jié)節(jié)和紅斑。請(qǐng)注意其指甲的品質(zhì)和手指及腳趾的毛發(fā)數(shù)量。
如果患者胳膊疼痛，檢查手臂抬高時(shí)的顏色變化(白色)。下一步，觸診溫度變化、肌肉消瘦和鎖骨下區(qū)大動(dòng)肺搏動(dòng)。觸診和比較橈、尺，臂、腋窩和鎖骨下搏動(dòng)以查明阻塞區(qū)域。
診斷鑒別
腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為神經(jīng)性間歇性跛行，與血管性間歇性跛行 (如血栓閉塞性脈管炎) 不同，區(qū)別主要有以下幾方面。
1、神經(jīng)性間歇性跛行足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，血管性間歇性跛行足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
2、神經(jīng)性間歇性跛行下肢可有節(jié)段性感覺(jué)障礙，血管性間歇性跛行為襪套式感覺(jué)障礙。
3、神經(jīng)性間歇性跛行步行距離隨病程延長(zhǎng)而逐漸縮短，血管性間歇性跛行則不明顯。
4、必要時(shí)，可行動(dòng)脈造影檢查，神經(jīng)性間歇性跛行動(dòng)脈良好，血管性間歇性跛行可顯示動(dòng)脈腔狹窄區(qū)。
