說(shuō)到食管憩室，這是一種在生活中很少見(jiàn)的疾病，其實(shí)食管憩室是由于多種原因引起的疾病，對(duì)人的日常生活會(huì)造成很大的影響。那么你知道食管憩室的發(fā)病原因是什么嗎，它有哪些臨床表現(xiàn)呢，食管憩室的治療方法又有哪些呢?想了解的朋友就一起來(lái)看看吧。
食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋，稱(chēng)為食管憩室。本病的診斷依據(jù)食管吞鋇X線(xiàn)檢查、食管壓力測(cè)定，以了解可能同時(shí)存在的食管運(yùn)動(dòng)功能障礙。
1.咽食管憩室
為膨出型假性憩室，因咽下縮肌與環(huán)咽肌之間有一薄弱的三角區(qū)，加上肌活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，即在咽下縮肌收縮將食物下推時(shí)，環(huán)咽肌不松弛或過(guò)早收縮，致食管黏膜自薄弱區(qū)膨出，使局部黏膜和黏膜下層疝出腔外。久之，憩室逐漸增大，下垂于食管后之脊柱前間隙，甚至可抵上縱隔。
2.食管中段憩室
一般為牽引型真性憩室，由氣管分叉或肺門(mén)附近淋巴結(jié)炎癥形成瘢痕，牽拉食管全層。大小一般1～2cm，可單發(fā)，也可多發(fā)。憩室頸口多較大，不易潴留食物。
3.膈上憩室
食管下段近膈上處，平滑肌層的某一薄弱處，因某種原因，如賁門(mén)失弛緩癥、食管裂孔疝等，引起食管腔內(nèi)壓力升高，壓迫黏膜和黏膜下層，使其經(jīng)由肌層膨出腔外。
病理
咽食管室的解剖學(xué)基礎(chǔ)是在咽部下縮肌斜形纖維與環(huán)咽肌橫纖維之間的后方中央的一個(gè)缺損，在稍偏左側(cè)更明顯，因此憩室多發(fā)生在左側(cè)。
咽食管憩室常不是單一因素造成的，多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失弛緩或其他運(yùn)動(dòng)異常，在上述解剖基礎(chǔ)上造成粘膜膨出而形成憩室。 咽食管憩室常見(jiàn)于50歲以上的成年人，男性多于女性。
極少數(shù)咽食管憩室發(fā)生癌變，可能是由于長(zhǎng)期食物及分泌物刺激所致，患者習(xí)慣性地壓迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌變的一個(gè)原因。在服鋇造影時(shí)如發(fā)現(xiàn)憩室內(nèi)壁不規(guī)則，應(yīng)高度懷疑憩室癌變，需進(jìn)一步檢查。
膈上憩室亦為膨出型憩室，憩室壁只有粘膜層和粘膜下層，很少有肌纖維。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分膈上憩室伴有食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內(nèi)壓力增高而造成膨出型憩室。
食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數(shù)是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現(xiàn)完全相似，而牽出型憩室是由于支氣管旁淋巴結(jié)炎癥或結(jié)核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層，頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發(fā)生在氣管分叉部的食管前壁和右側(cè)壁。有些作者認(rèn)為一部分與食管運(yùn)動(dòng)異常無(wú)關(guān)的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重復(fù)。 假性食管憩室很少見(jiàn)，病因尚不明確。
病理改變是由于食管粘膜下腺體管擴(kuò)張，病變局限于粘膜下層并不累及食管肌層。擴(kuò)張的腺本管呈囊狀，周?chē)新匝装Y，并可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞，導(dǎo)致近端擴(kuò)張形成假性憩室。由于慢性炎癥，食管粘膜下層纖維化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長(zhǎng)，但更常見(jiàn)于食管上段，這是與食管粘膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。
臨床表現(xiàn)
早期僅有一小部分粘膜突出的憩室，開(kāi)口較大，且與咽食管腔直角相通，食物不易殘留，可以沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，只偶爾在食物粘在憩室壁上是圾喉部發(fā)癢的刺激癥狀，當(dāng)咳嗽或飲水食物殘?jiān)撀浜?，癥狀消失。 如果憩室逐漸增大，積存的食物和分泌物開(kāi)始增多，有時(shí)會(huì)自動(dòng)返流到口腔內(nèi)，偶爾造成誤吸。在此期間，患者可聽(tīng)見(jiàn)在咽部有由于空氣、食物進(jìn)出憩室而發(fā)現(xiàn)響聲。
由于食物的積存，憩室會(huì)繼續(xù)增大、并逐漸下墜，不利于憩室內(nèi)積存物的排出，致使憩室的開(kāi)口正對(duì)咽下方，咽下的食物均先進(jìn)入憩室而發(fā)生返流，此時(shí)出現(xiàn)吞咽困難，并呈進(jìn)行性加重，部分患者還有口臭、惡心、食欲不振等癥狀。有的因進(jìn)食困難而營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降。如有誤吸還會(huì)有肺炎、肺不張或肺膿腫等合并癥。出血、穿孔折合并癥較少見(jiàn)。
膈上憩室的臨床表現(xiàn)
多數(shù)小膈上憩室患者可以沒(méi)有任何癥狀或癥狀輕微，圈套并伴有運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)的憩室可以有不同的癥狀，如輕度消化不良、胸骨后疼痛、上腹部不適和疼痛、口臭、反胃、胸內(nèi)常有咕咕響聲等，巨大膈上憩室壓迫食管可以引起吞咽困難，返流引起誤吸。
