心肌缺血是一種心肌不支持心臟工作的一種病癥，對(duì)人的傷害是非常大的。那么你知道引起心肌缺血的原因是什么嗎，心肌缺血引發(fā)的癥狀又有哪些呢，我們應(yīng)該怎樣去治療心肌缺血呢，日常生活中對(duì)心肌缺血的預(yù)防又該注意哪些呢，下面我們就一起來(lái)了解一下。
心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟的供血不是一成不變的，而是始終存在著波動(dòng)，但這種波動(dòng)經(jīng)過(guò)機(jī)體自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對(duì)恒定，保證心臟正常工作。如果任何一種原因引起心肌缺血，經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)不能滿足心臟工作需要，這就構(gòu)成了真正意義上的心肌缺血。
血壓降低、主動(dòng)脈供血減少、冠狀動(dòng)脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少;心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變也會(huì)使心臟供血減少。還有一種情況，心臟供血沒(méi)有減少，但心臟氧需求量增加了，這是一種相對(duì)心肌缺血。給心臟供血的血管叫冠狀動(dòng)脈，開(kāi)口在升主動(dòng)脈內(nèi)。
臨床顯示心肌缺血的原因主要、常見(jiàn)的是冠狀動(dòng)脈狹窄。而冠狀動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說(shuō)的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。
此外，還有高年齡、高血壓、糖尿病、肥胖、情緒波動(dòng)、煙酒嗜好，以及某些藥物發(fā)生的不良反應(yīng)，都可引起血管改變致使心肌缺血，血管內(nèi)血栓形成。
心肌缺血對(duì)心臟和全身都可能帶來(lái)許多不利影響。氧是心肌細(xì)胞活動(dòng)必不可少的物質(zhì)，而氧是通過(guò)血液輸送給細(xì)胞的。心臟沒(méi)有“氧倉(cāng)庫(kù)”，完全依賴心肌血供，所以一旦缺血，立刻會(huì)引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌細(xì)胞有氧代謝減弱，產(chǎn)能減小，使心臟活動(dòng)時(shí)必需的能量供應(yīng)不足，引起心絞痛、心律失常、心功能下降。
分類
1.心絞痛
是心肌缺血具代表性的類型，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，休息或用硝酸酯制劑后消失。可分為穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型和變異型心絞痛。
2.心肌梗死
心肌梗死常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成所致。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，本病急性期主要病死率有所下降，但它仍然是一種嚴(yán)重的致命性疾病，總死亡率可達(dá)30%，一定要注意預(yù)防，尤其是吸煙、肥胖、糖尿病和缺少體力勞動(dòng)者。
3.缺血性心肌病
心肌長(zhǎng)期缺血缺氧狀態(tài)，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、瘢痕形成，心肌間纖維組織增生，稱為缺血性心肌病，亦稱為心肌纖維化。其特點(diǎn)為心臟變得僵硬，逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。預(yù)后不佳，病死率高，死亡原因主要是進(jìn)行性充血性心力衰竭、心肌梗死和嚴(yán)重心律失常。
4.猝死
常無(wú)任何危及生命的前期表現(xiàn)，主要原因是心臟突然發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。冠心病是心臟性猝死患者常見(jiàn)的基礎(chǔ)心臟病變，因此預(yù)防心臟猝死的發(fā)生應(yīng)從發(fā)病的根本原因上預(yù)防，改變生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，減少發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)，減少冠心病的形成。有缺血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)長(zhǎng)期用藥，改善心肌缺血情況，防止病情惡化。
治療
1.治療原則
由于心肌缺血有發(fā)生心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)，因此發(fā)現(xiàn)心肌缺血時(shí)，要及早治療。積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，如已發(fā)生，應(yīng)積極治療，防治病變發(fā)展并爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)。已發(fā)生并發(fā)癥者，應(yīng)及時(shí)治療，防治惡化，延長(zhǎng)患者壽命。
2.藥物治療
由于心肌缺血的發(fā)生機(jī)制主要是心肌血液(血氧)供需失衡，因此，治療心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧和(或)減少心肌耗氧，從而使心肌氧的供需重新達(dá)到平衡狀態(tài)。
(1)抗血小板藥物
防治血栓形成，預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞，降低穩(wěn)定型心絞痛患者心肌梗死、腦卒中和心血管性死亡的危險(xiǎn)，如無(wú)禁忌證均應(yīng)長(zhǎng)期服用，常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。
(2)β受體阻斷劑
可減慢心率、減少心肌的秏氧，預(yù)防猝死，如美托洛爾或其緩釋片。β受體阻滯劑為穩(wěn)定型心絞痛的首選，與硝酸酯類合用可互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，一般應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)治療反應(yīng)及心率變化調(diào)整劑量。
(3)鈣離子拮抗劑
可抑制心肌收縮，減少心肌耗氧;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌供血。常用藥物有維拉帕米、硝苯地平等。
(4)他汀類藥物
降低血漿中的膽固醇，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
