對(duì)于那些需要大量輸血的患者來(lái)說(shuō),常常會(huì)要采用一些特殊的方法進(jìn)行輸血或者是輸液那就是鎖骨下靜脈穿刺,那么大家知道鎖骨下靜脈堵塞是怎么回事,鎖骨下靜脈置管是什么樣的呢,下面就讓我們一起來(lái)了解一下吧。
鎖骨下靜脈穿刺可用于短時(shí)間內(nèi),大量的需求輸液或外周靜脈穿刺困難,可用于測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈插管、心血管造影。靜脈輸注通道可用于休克復(fù)蘇,并應(yīng)用高營(yíng)養(yǎng)療法。
鎖骨下靜脈穿刺
1、治療盤(pán)內(nèi)放皮膚消毒劑,棉簽,5m1無(wú)菌注射器2副,6-7號(hào)針頭或9號(hào)針頭各1個(gè)。鎖骨下穿刺針l個(gè),鑷子1-2把,紗布、小孔巾與三通管各1件,無(wú)菌塑料管,無(wú)菌手套。1-2%普魯卡因,無(wú)菌鹽水,靜脈輸液管等。
2、病人取仰臥位。穿刺肩下墊一小枕,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺側(cè)的肩部略上提、外展,使上臂三角肌膨出部變平,以利穿刺。也可將床尾抬高,以利穿刺時(shí)血液回流,避免空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生氣栓。
3、以穿刺點(diǎn)為中心,碘、酒精、嚴(yán)格消毒,皮膚消毒范圍大于孔巾口。外科醫(yī)生戴著一件無(wú)菌的長(zhǎng)袍和手套。
4、用5ml注射器吸取生理鹽水5mL,排凈空氣。
5、選好穿刺點(diǎn),局麻后進(jìn)針。針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè)端,與胸骨縱軸約成40°角,與胸壁平面約成15°角,以恰能穿過(guò)鎖骨與第1肋骨的間隙為準(zhǔn),緊貼鎖骨背面緩緩刺入。當(dāng)刺入3-4cm后有穿透感。
繼續(xù)進(jìn)針,當(dāng)有第二次減壓穿透感時(shí)抽動(dòng)活塞,如有靜脈血流入注射器,說(shuō)明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈,成人4-7cm,兒童1-3cm。
6、當(dāng)穿刺針被輕微地向前推進(jìn)時(shí),外科醫(yī)生的右手取出注射器,左手被針頭堵塞,使病人暫停呼吸。成人一般插10-15cm,兒童55-10cm,導(dǎo)管可達(dá)右心房入口處,然后固定導(dǎo)管,慢慢退出穿刺針。
7、插入導(dǎo)管后再次證明回血通暢后,局部覆蓋無(wú)菌紗布,調(diào)節(jié)流速,并協(xié)助病人臥于舒適體位。
經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù)
(1)采用頭低肩高位或平臥位,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),顯露胸鎖乳突肌的外形,用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成之夾角,該角平分線之頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點(diǎn)。
(2)常規(guī)消毒皮膚,鋪消毒巾。
(3)用2ml注射器抽吸1%普魯卡因于事先標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)作皮內(nèi)與皮下浸潤(rùn)麻醉,針尖指向胸鎖關(guān)節(jié),進(jìn)針角度約30°-40°,邊進(jìn)針邊抽回血,試穿鎖骨下靜脈,以探測(cè)進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌扰c深度。一般進(jìn)針2.5-4cm即達(dá)鎖骨下靜脈。
(4)按試穿的方位將穿刺針迅速通過(guò)皮膚,再穿刺鎖骨下靜脈,抽吸見(jiàn)靜脈血后固定穿刺針,取下注射器,經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲,退出穿刺針,沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管,擴(kuò)張皮膚及皮下組織,退出擴(kuò)張管,沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管,插入長(zhǎng)度15cm左右,退出導(dǎo)引鋼絲,接上輸液導(dǎo)管。
(5) 將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處,其上以無(wú)菌紗布覆蓋,膠布固定。或用一次性貼膜覆蓋,固定。如系小兒,可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線,將導(dǎo)管結(jié)扎固定,以便長(zhǎng)期保留。
經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)
(1)體位及準(zhǔn)備同上。