念珠菌治療 它有哪些治療方法

  念珠菌是一種能夠引發(fā)疾病的真菌,不僅會給患者帶來很大的困擾,還會對家庭產(chǎn)生極大的影響。那么念珠菌病的病因是什么,念珠菌治療方法有哪些,患上念珠菌病后有哪些臨床癥狀呢,在日常生活中應(yīng)該怎樣去預(yù)防呢。下面我們就一起來了解吧。

  念珠菌病是由念珠菌屬,尤其是白色念珠菌引起的一種真菌病。該病原菌既可侵犯皮膚和黏膜,又能累及內(nèi)臟。通常按照受累部位分類,常見的兩種綜合征為黏膜皮膚念珠菌病(例如口咽念珠菌病或鵝口瘡,食管炎和陰道炎)和侵襲性或深部器官念珠菌病(例如念珠菌血癥,慢性播散性或肝脾念珠菌病,心內(nèi)膜炎等)。在大多數(shù)患者中,念珠菌病為機(jī)會感染性疾病。

  本病的病原菌是念珠菌,它不僅廣泛存在于自然界,而且也可寄生在正常人體皮膚、口腔、胃腸道、肛門和陰道黏膜上而不發(fā)生疾病,是一種典型的條件致病菌。白色念珠菌是本病的主要病原菌,此菌正常情況下呈卵圓形,與機(jī)體處于共生狀態(tài),不引起疾病。另外念珠菌屬還有少數(shù)其他致病菌,如克柔念珠菌、類星形念珠菌、熱帶念珠菌等。念珠菌的致病性是相對的。

  念珠菌感染的來源可以是外源性的,即念珠菌病可由接觸外界菌體而受染。念珠菌感染也可自醫(yī)院環(huán)境獲得;但大部分感染屬于內(nèi)源性感染,即自身口咽部、消化道、陰道等處的念珠菌。正常菌群因內(nèi)、外環(huán)境改變和人體免疫功能下降而轉(zhuǎn)為致病相,從而引起感染。

  治療

  常用的藥物為制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等。

  1.體表感染

  如口腔、外陰、陰道白色念珠菌感染等的治療:輕者以局部治療為主,重者考慮全身治療。口腔感染治療通常使用2%~4%碳酸(小蘇打)溶液漱口、龍膽紫涂擦或洗必泰涂抹。在沖洗及含漱的基礎(chǔ)上給予抗真菌外用藥,如用制霉菌素乳劑涂敷、咪康唑散劑涂搽、咪康唑霜?jiǎng)┩糠螅煶桃话銥?~10日。

  2.霉菌性外陰陰道炎

  一般使用堿性藥物沖洗陰道,如用2%~4%蘇打液改變霉菌的生活環(huán)境,再選用抗真菌外用藥,可用制霉菌素陰道栓放置、制霉菌素冷霜局部涂擦、1%~5%克霉唑軟膏或霜?jiǎng)┩糠?。感染較重或局部治療效果差時(shí),加用口服抗真菌藥治療??晒┻x用的口服抗真菌藥。

  3.內(nèi)臟念珠菌病及皮膚黏膜念珠菌感染

  (1)制霉菌素

  該藥在腸內(nèi)極少吸收,主要用于消化道念珠菌病。

  (2)酮康唑

  療程視感染類型和患者的反應(yīng)而定。肝功能異常者慎用。

  (3)伊曲康唑

  伊曲康唑也能治療念珠菌感染。

  (4)兩性霉素B

可以使用兩性霉素B

  靜脈點(diǎn)滴,或合并口服5-氟尿嘧啶可有一定協(xié)同作用,以提高療效。

  臨床表現(xiàn)

  念珠菌感染無性別差別,可累及任何年齡組,包括未出生的胎兒,感染可侵犯人體幾乎所有的組織和器官。累及多個(gè)系統(tǒng)或臟器成播散性念珠菌病,包括念珠菌血流感染。

  1.黏膜皮膚念珠菌病

  (1)口咽部念珠菌病

  以白念珠菌口咽炎為常見,也稱急性假膜性念珠菌病、鵝口瘡。白念珠菌口炎常見于舌、軟腭、頰黏膜、齒齦、咽部等處?;颊咦杂X疼痛、吞咽困難、食欲不振。兒童和老人為多見;新生兒出生一周后出現(xiàn);成人白念珠菌口炎少見。對長期使用廣譜抗菌藥、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放療、化療以及有白血病、惡性腫瘤等誘發(fā)因素的患者,若出現(xiàn)念珠菌口炎,應(yīng)高度警惕是否已伴有呼吸道、消化道甚至播散性念珠菌感染。應(yīng)及時(shí)作進(jìn)一步的真菌檢查。

  (2)食管念珠菌病

  念珠菌食管炎主要見于惡性腫瘤和艾滋病患者,表現(xiàn)為食管痙攣、咽下困難、胸骨后灼痛感,偶可引起上消化道大出血。食管鏡可見黏膜上有色斑塊及廣泛的炎癥。

  (3)陰道念珠菌病

  為僅次于細(xì)菌性陰道炎的第二位陰道感染,表現(xiàn)為陰道壁充血水腫,陰道黏膜覆蓋灰白色假膜,形同白色念珠菌口炎,陰道分泌物增多,白而黏稠,也可稀薄,典型病例伴有豆渣樣白色小塊。外陰累及可見紅斑、糜爛、潰瘍和皸裂,可擴(kuò)展至肛周甚至整個(gè)會陰部。外陰部紅腫、燒灼感和劇烈瘙癢是本病的突出癥狀,日久可因搔抓刺激而產(chǎn)生濕疹樣變。陰道念珠菌病更多見于妊娠期婦女,也常見于糖尿病患者,其他還可見因穿著不透氣的緊身褲和使用廣譜抗菌藥物等。通過親密接觸可傳染給男性,引起念珠菌龜頭炎或包皮龜頭炎,包皮過長者易感染。

  2.皮膚念珠菌病

  (1)念珠菌間擦癥

  常累及光滑部皮膚相互直接摩擦的部位。如腋窩、乳房下、腹股溝、肛周、臀溝、會陰等處。常多汗,局部潮濕,通氣不良。較多見于肥胖的中年婦女和兒童,初起為間擦部位紅斑、丘疹或小水皰,隨之?dāng)U大融合較清楚的紅斑。水皰破后脫屑或形成糜爛面,有少量滲液,偶有皸裂和疼痛。呈衛(wèi)星狀分布,常有自覺瘙癢。

  (2)慢性皮膚黏膜念珠菌病

  較為罕見。主要見于先天性T淋巴細(xì)胞功能異?;颊?。多在3歲內(nèi)發(fā)病,先出現(xiàn)口腔念珠菌病,特別是白色念珠菌口炎,后累及全身皮膚,表現(xiàn)為紅斑鱗屑性皮疹,頭發(fā)稀疏脫落,外觀呈早老樣,贅疣增殖性皮損,有時(shí)呈蠣殼或皮質(zhì)狀。

  3.播散性念珠菌病

  為危及生命的嚴(yán)重真菌感染。由于多個(gè)臟器受累,臨床表現(xiàn)多種多樣。

  (1)念珠菌血癥

  單次或多次血培養(yǎng)念珠菌陽性,但無器官受累的證據(jù)。多見于粒細(xì)胞缺乏者或其他高?;颊?,常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,??沙^38℃。偶有寒戰(zhàn)和血壓降低。

  (2)急性播散性念珠菌病

  表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱,廣譜抗菌藥治療無效。依累及部位不同可表現(xiàn)為腦膜炎、腦膿腫、腦炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肌炎(肌壓痛)等。30%非粒細(xì)胞缺乏者出現(xiàn)眼內(nèi)炎,表現(xiàn)為視力模糊、眼疼痛。眼科檢查可見視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、玻璃體膿腫甚至前房膿腫等,單側(cè)或雙側(cè),可導(dǎo)致失明。累及皮膚,有邊緣清楚的痛性紅色丘疹,伴壞死性焦痂,還可有深部膿腫、壞疽性深膿皰樣損害、蜂窩織炎、結(jié)節(jié)等,血小板減少者可有紫癜。

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