心源性猝死 導(dǎo)致它的原因有哪些

  心源性猝死是一種能夠?qū)е禄颊咄蝗粫?huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)的病癥,而導(dǎo)致這種疾病的原因也是多種多樣。那么你知道心源性猝死的病因有哪些呢,心源性猝死有哪些臨床表現(xiàn)呢,治療心源性猝死的方法有哪些呢?下面,想要了解的朋友就一起來看看吧。

  心源性猝死以隆冬為好發(fā)季節(jié),在家、工作地點(diǎn)或公共場所中突然發(fā)病,心臟驟停而迅速死亡;半數(shù)病人生前無癥狀。死亡病人發(fā)病前短時(shí)間內(nèi)有無先兆癥狀難以了解。存活病人有先兆癥狀常是非特異性而且是較輕的,如疲勞、胸痛、或情緒改變等,因而未引起病人的警惕和醫(yī)師的注意。實(shí)際上有些病人平素"健康"夜間死于睡眠之中,翌晨才被發(fā)現(xiàn)。部分病人則有心肌梗塞的先兆癥狀。

  從突然發(fā)生癥狀到死亡時(shí)間有不同規(guī)定。美國血液病研究所定為24h,世界衛(wèi)生組織定為6h,大多數(shù)心臟學(xué)專家則主張將發(fā)病后1h內(nèi)死亡定為猝死標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì):猝死在發(fā)病后即刻或數(shù)分鐘死亡者占30%~35%,發(fā)病后1h死亡者占85.4%。成人心臟性猝死50%~70%以上是冠心病引起的。

  由于猝死可以隨時(shí)隨地發(fā)生,因此普及心臟復(fù)蘇搶救的知識,使基層醫(yī)務(wù)人員和群眾都能掌握這一措施,則一旦發(fā)現(xiàn)立即就地?fù)尵?,對挽救本型病人的生命有重大意義。對冠心病病人及時(shí)地進(jìn)行治療。對有可能演變?yōu)樾呐K驟停的心律失常及時(shí)發(fā)現(xiàn),如用心電圖監(jiān)測或用動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄。常有心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過速發(fā)作的病人,可考慮安置埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器。

  1.病因

  有資料證明,在心臟性猝死中發(fā)現(xiàn)81%有明顯冠心病,其主要病理特點(diǎn)是一支以上的冠狀動(dòng)脈>75%狹窄,其中至少一根血管有>75%狹窄者占94%,急性冠狀動(dòng)脈閉塞者為58%,已愈合的心肌梗死為44%,急性心肌梗死者占27%。這些研究的提示廣泛性冠狀動(dòng)脈病變是冠心病猝死的主要病理,而冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成及冠狀血管的痙攣,更進(jìn)一步促進(jìn)心肌損傷心電穩(wěn)定性下降,從而誘發(fā)心室顫動(dòng),心臟停搏。

  2.常見誘因

  (1)較前劇烈而持久的勞動(dòng),造成過于疲勞。

  (2)飽餐、飲酒及過量吸煙。

  (3)精神神經(jīng)過度興奮、激動(dòng)。

  (4)嚴(yán)重的心功能不全,也就是不穩(wěn)定性心絞痛。

  (5)低鉀、低鎂血癥。

  (6)某些抗心律失常的藥物。

  臨床表現(xiàn)

  胸痛、呼吸困難

胸痛、呼吸困難

  猝死者在發(fā)病數(shù)天或數(shù)周前自感胸痛或出現(xiàn)性質(zhì)改變的心絞痛,呼吸困難。在尸檢中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血栓形成的機(jī)會(huì)較高。

  乏力、軟弱

  在許多研究中發(fā)現(xiàn)心臟性猝死前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)乏力、軟弱是特別常見的癥狀。

  特異性心臟癥狀

  持續(xù)性心絞痛、心律失常、心衰等。國外文獻(xiàn)報(bào)道,24%的心臟性猝死者在心臟驟停前3.8h出現(xiàn)特異性心臟癥狀,但大多數(shù)研究認(rèn)為,這些癥狀少見,特別是那些瞬間死亡者。

  心臟驟停的表現(xiàn)

  ①突然的意識喪失?;虺榇?、可伴有驚厥;

 ?、诖髣?dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失;

 ?、勐犜\心音消失;

 ?、車@息樣呼吸或呼吸停止伴發(fā)紺;

 ?、萃咨⒋?,黏膜皮膚發(fā)紺。

 ?、奘中g(shù)時(shí)傷口不再出血。

  治療

  一旦診斷心臟驟停,即應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,包括基本生命支持、高級基本生命支持和復(fù)蘇后處理。

  1.基本生命支持

  (1)開放氣道

  一旦確診心臟驟停,立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇,同時(shí)呼救。將患者仰臥于硬板床或地上,松解衣領(lǐng)、褲帶,使頭偏向一側(cè),清除口腔內(nèi)異物,如假牙、粘液和嘔吐物等。一手置于患者額部,另手抬舉下頜,使其頭部后仰,頸部伸直,避免舌下墜阻塞氣道。

  (2)人工呼吸

  迅速確定呼吸是否停止。如無自主呼吸,即行口對口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔,深吸氣后貼緊患者口唇外緣用力吹氣。先吹氣2次,每次1000~1250ml。在人工呼吸過程中應(yīng)注意觀察患者的胸廓運(yùn)動(dòng),參照其胸廓起伏情況控制吹氣量。避免發(fā)生胃脹氣而導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。如患者出現(xiàn)胃脹氣,應(yīng)將其側(cè)轉(zhuǎn)并壓迫上腹部,排出胃氣后繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

  (3)胸外按壓

  檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng),如動(dòng)脈搏動(dòng)消失,立即胸外按壓。操作者兩手掌重疊交叉置于患者胸骨中下段,雙肘關(guān)節(jié)伸直,利用身體重力有節(jié)奏地垂直向下按壓,將胸骨下段壓下4~5cm為宜,按壓后放松,使胸廓復(fù)原。按壓頻率約80次/分左右,同時(shí)觀察有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)。按壓部位不宜過高或過低,切忌按壓胸骨下劍突處。按壓節(jié)律均勻,切忌用力猛擊造成胸骨或肋骨骨折和血、氣胸等并發(fā)癥。胸外按壓連續(xù)進(jìn)行,直至心跳恢復(fù)。如需描記心電圖、心內(nèi)注射或更換操作者,間斷時(shí)間不宜超過15秒。

  (4)人工呼吸和胸外按壓同時(shí)進(jìn)行

  如一人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí),胸外按壓與人工呼吸之比約為15:2,如三人進(jìn)行心肺復(fù)蘇則約為5:1。

  2.高級基本生命支持

  (1)盡早應(yīng)用簡易人工呼吸器

  經(jīng)面罩加壓給氧并準(zhǔn)備氣管插管、簡易呼吸器和呼吸機(jī)。氣管插管操作應(yīng)迅速、熟練,爭取30秒內(nèi)完成,以免延誤搶救。護(hù)士應(yīng)迅速備齊吸引器等,及時(shí)清除呼吸道分泌物。

  (2)建立靜脈通路

  及時(shí)輸注各種搶救藥物。一般選前臂靜脈,切忌因靜脈穿刺導(dǎo)致心肺復(fù)蘇中斷。一些患者因周圍靜脈塌陷而穿刺難以成功,可選用頸外靜脈或股靜脈插管。有些藥物如利多卡因、阿托品和腎上腺素等可經(jīng)氣管套管內(nèi)滴入。

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