2、骨折的特有體征
(1)畸形
骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。
(2)異?；顒?dòng)
正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。
(3)骨擦音或骨擦感
骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。
放性骨折的治療
開放性骨折的治療既要保證骨折的愈合，又要避免傷口的感染，還要盡快地恢復(fù)肢體的功能。這一直是創(chuàng)傷骨科的難題。開放性骨折的治療包括：清創(chuàng)、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的應(yīng)用等幾個(gè)主要方面。
徹底清創(chuàng)
清創(chuàng)是治療開放性骨折的基礎(chǔ)，徹底清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。對(duì)污染的新鮮開放性骨折，在細(xì)菌繁殖和侵入組織的潛伏期內(nèi)(傷后6～8h)施行清創(chuàng)術(shù)，徹底切除染菌的創(chuàng)面、失活的組織和異物，清洗干凈后將創(chuàng)口閉合，可以避免發(fā)生感染。遺留少數(shù)細(xì)菌通常能被健康組織消滅。因此，朱通伯提出清創(chuàng)術(shù)時(shí)限問題。他指出：在6～8h以內(nèi)的新鮮傷口經(jīng)過徹底清創(chuàng)閉合術(shù)后，絕大多" 數(shù)可以一期愈合;在8～10h時(shí)以后，感染的可能性增大;24h后感染就難以避免了。因此必須努力爭取在6～8h內(nèi)施行清創(chuàng)閉合術(shù);在8～24h之間的創(chuàng)口仍可做清創(chuàng)術(shù)，但早期是否閉合應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口情況而定;超過24h的創(chuàng)口通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。因?yàn)檫@時(shí)細(xì)菌已大量繁殖，創(chuàng)口已感染，清創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽組織屏障使感染更加擴(kuò)散，有害無益?？沙ㄩ_創(chuàng)口換藥，清除明顯壞死組織和異物，使引流通暢，嚴(yán)密觀察，根據(jù)情況再?zèng)Q定處理方法。
現(xiàn)代清創(chuàng)術(shù)特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)用噴射生理鹽水或噴射脈沖沖洗法沖洗創(chuàng)面，它可使異物和污染物松動(dòng)，容易清除，清創(chuàng)效果要比其它方法高出數(shù)倍。沖洗后創(chuàng)口還應(yīng)先后使用術(shù)畢泰，雙氧水浸泡，以利進(jìn)一步殺滅致病菌。預(yù)防性深筋膜縱行切開，也是現(xiàn)代清創(chuàng)術(shù)要求之一，它可以防止術(shù)后可能發(fā)生的骨筋膜室綜合征。
開放性骨折的處理原則是什么
開放性骨折因創(chuàng)口有發(fā)生感染的危險(xiǎn)，必須及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，防止感染，力爭創(chuàng)口迅速愈合，從而將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。
侵入創(chuàng)內(nèi)的細(xì)菌，初僅停留在創(chuàng)口表面，此時(shí)創(chuàng)口僅受污染。在細(xì)菌繁殖和侵入組織之前這段時(shí)間稱為潛伏期。潛伏期的長短與創(chuàng)口的性質(zhì)、部位、污染程度;細(xì)菌的種類、數(shù)量、毒性;病人局部和全身抵抗力的強(qiáng)弱及環(huán)境溫度等因素有關(guān)。在潛伏期內(nèi)施行清創(chuàng)術(shù)，多可一期愈合。如按時(shí)間劃分，在6~8小時(shí)以內(nèi)的新鮮創(chuàng)口，經(jīng)過徹底清創(chuàng)，骨折端可加內(nèi)固定物;8~12小時(shí)以內(nèi)，如果創(chuàng)口污染不嚴(yán)重，經(jīng)過徹底清創(chuàng)后仍可考慮加內(nèi)固定物，并縫合創(chuàng)口;12~24小時(shí)之間的創(chuàng)口，在抗生素保護(hù)下，仍可施行清創(chuàng)術(shù)，一般不應(yīng)植入內(nèi)固定物，創(chuàng)口是否縫合需視情況而定。若已有嚴(yán)重炎癥，則不應(yīng)做清創(chuàng)術(shù)。超過24小時(shí)的創(chuàng)口，感染難以避免，清創(chuàng)可摧毀已形成的感染屏障，使感染擴(kuò)散，有害無益。少數(shù)情況下，氣溫低，污染輕微，雖已超過24小時(shí)，亦可考慮做清創(chuàng)術(shù)，甚至可以考慮縫合。
開放性骨折是否應(yīng)用內(nèi)固定，一直存在不同意見。傳統(tǒng)方法均以外固定為主，理由是內(nèi)固定可以增加組織損傷，加重感染。近20年來開放性骨折使用內(nèi)固定的報(bào)道日漸增多，認(rèn)為內(nèi)固定不但可以使骨折得到良好的對(duì)位，而且固定后可以消滅骨折端的異?；顒?dòng)，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，消滅死腔，反而有利于感染的控制，引起合并癥者只占少數(shù)。但對(duì)每例骨折的治療究竟以哪種固定方法好，則應(yīng)針對(duì)不同傷情慎重考慮。單純外固定可以達(dá)到治療要求者，外固定仍應(yīng)作為首選方法，對(duì)只有內(nèi)固定才能取得良好效果的病例，則應(yīng)在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，正確使用內(nèi)固定。
開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染等合并癥的發(fā)生與組織損傷和污染程度有直接關(guān)系。因此，應(yīng)用內(nèi)固定的先決條件是清創(chuàng)徹底，只有預(yù)計(jì)創(chuàng)口基本能夠一期愈合時(shí)才能考慮應(yīng)用。內(nèi)固定的適應(yīng)證應(yīng)有以下幾點(diǎn)。
1、血管神經(jīng)損傷，行手術(shù)吻合者，內(nèi)固定可以防止骨折端異?；顒?dòng)，為血管神經(jīng)愈合創(chuàng)造條件。
2、骨折端極度不穩(wěn)，單純外固定達(dá)不到治療要求者，可行內(nèi)固定。
3、多發(fā)性骨折，如多部位外固定，患者難以耐受，可對(duì)幾個(gè)部位有選擇的應(yīng)用手術(shù)內(nèi)固定。
4、同一肢體多發(fā)骨折，例如同一側(cè)肱骨及尺橈骨骨折或同一側(cè)股骨和脛腓骨骨折，單純外固定常難達(dá)到治療要求，應(yīng)選擇一個(gè)部位，進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定。另一部位外固定，治療即比較容易。
內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)盡量利用原創(chuàng)口，并盡量采用對(duì)骨和軟組織損傷少的方法。例如，脛骨斜形或螺旋形骨折，可在原創(chuàng)口用螺絲釘進(jìn)行有限內(nèi)固定，再加外固定。長管狀骨骨折尤其股骨，一般鋼板螺絲釘達(dá)不到固定要求，而且剝離范圍大，損傷較嚴(yán)重，故應(yīng)以髓內(nèi)釘固定為主。加壓鋼板雖然固定確實(shí)，但對(duì)軟組織損傷更加嚴(yán)重，一般不適用于開放性骨折的急診處理。開放性骨折內(nèi)固定后，如果皮膚缺損，一期縫合有困難者，亦可采用健康肌肉覆蓋骨折部，不縫合皮膚，待5～7天炎癥局限后，二期縫合或行皮瓣移植。
對(duì)損傷嚴(yán)重，內(nèi)固定或外固定均不適用的病例，現(xiàn)多主張采用外固定支架，方法為在骨折上下段皮膚健康的部位，插入固定針，連外固定器，其優(yōu)點(diǎn)是既可達(dá)到骨折固定的目的，又便于傷口觀察及處理。尤其脛腓骨骨折創(chuàng)口污染嚴(yán)重、清創(chuàng)不易徹底者，應(yīng)用效果較好。
結(jié)語：以上就是開放性骨折的相關(guān)信息，從文章的介紹中相信大家對(duì)開放性骨折的處理原則都有了一定的認(rèn)識(shí)，也知道了開放新骨折治療方法，知道了這些情況后，就能在發(fā)生事故后作出正確的判斷，防止骨折情況更嚴(yán)重。
