2.腸病性關節(jié)炎
潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、腸原性脂肪代謝障礙(Whippe)都可發(fā)生脊柱炎。
且腸病性關節(jié)病受累關節(jié)和X線改變與強直性脊柱炎相似而不易區(qū)別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。
潰瘍性結腸炎的結腸粘膜潰瘍，水腫及血性腹瀉;局限性腸炎的腹痛、營養(yǎng)障礙及痿管形成;Whipple病的脂肪瀉，急劇消瘦等，都有助于原發(fā)性疾病的診斷。
腸病性關節(jié)病HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而強直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。
3.反應性關節(jié)炎
常繼發(fā)于身體其他部位感染后出現，一般可以發(fā)現感染灶，抗生素有效。
特殊檢查
電子計算機斷層掃描(CT)
對于臨床懷疑而X線不能確診者，可以行CT檢查。它能清晰顯示骶髂關節(jié)間隙，便于測定關節(jié)間隙有無增寬，狹窄，強直或部分強直有獨到之處。
磁共振(MRI)和單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)
科學家研究了36例患者，24例為炎性下背痛，12例為機械壓力所致下背痛的病人。
通過標準的X線檢查骶髂關節(jié)正常。但應用MRI檢查發(fā)現54%的炎性下背痛和17%的機械原因性下背痛的患者有骶髂關節(jié)炎。
用SPECT檢查
發(fā)現38%的炎性下背痛存在骶髂關節(jié)炎，而機械原因組無此發(fā)現。MRI和SPECT同時檢查陽性發(fā)現率明顯升高。
炎性下背痛者58%和機械性下背痛者17%的患者存在骶髂關節(jié)炎。因此研究者認為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關節(jié)拍片，非常有助于極早期診斷和治療。
從這個角度講明顯優(yōu)于普通X線，但費用昂貴，不提倡作為常規(guī)檢查。
X線片表現
脊柱X線表現
關節(jié)面模糊不整，關節(jié)附近骨質疏松，骨贅形成，椎體“方形變”。前后縱韌帶及其它脊椎間的韌帶鈣化或骨化，椎體邊緣新骨形成，使上下椎體連成骨橋，晚期有自下而上的韌帶鈣化，脊柱形成具有特征性的“竹節(jié)”樣強直改變。
髖關節(jié)X線表現
表現為髖臼及股骨頭淺表的囊性變，關節(jié)間隙均勻變窄，關節(jié)邊緣骨贅形成，終導致髖關節(jié)纖維性或骨性強直。
其中一致性關節(jié)間隙變窄與骨贅并存是較有特征的X線表現，髖臼囊變是髖關節(jié)受累的早期X線征象。
另外還可見髖關節(jié)骨質稀疏，關節(jié)面模糊、硬化等改變。髖關節(jié)病變常與腰椎和骶髂關節(jié)炎同步發(fā)展。
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