肺膿腫是一種較為多見的疾病,相信很多人對(duì)此疾病都不陌生,因?yàn)樗陌l(fā)病率是非常高的。而肺膿腫的癥狀表現(xiàn)各不相同,因此治療方法也有多種。下面我們就一起來看看肺膿腫的相關(guān)信息,讓大家對(duì)此疾病能有一個(gè)更加深入的認(rèn)識(shí)。
肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥,繼而壞死形成膿腫。多發(fā)生于壯年,男多于女。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染、血源性感染和多發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的感染。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進(jìn)行歸類,如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)急性吸入性肺膿腫
起病急驟,患者畏寒、發(fā)熱,體溫可高達(dá)39℃~40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大,可出現(xiàn)氣急。此外,還有精神不振、乏力、胃納差。7~10天后,咳嗽加劇,膿腫破潰于支氣管,咳出大量膿臭痰,每日可達(dá)300~500ml,因有厭氧菌感染,痰有臭味,靜置后分為3層,由上而下為泡沫、黏液及膿渣,膿排出后,全身癥狀好轉(zhuǎn),體溫下降,如能及時(shí)應(yīng)用有效抗生素,則病變可在數(shù)周內(nèi)漸好轉(zhuǎn)。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時(shí)不徹底,病變可漸轉(zhuǎn)為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺。
(2)慢性肺膿腫
有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等,常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態(tài)。
(3)血源性肺膿腫
多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀,如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多,極少咯血。
2.體征
與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部,可無異常體征。病變較大,膿腫周圍有大量炎癥,叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減低,有時(shí)可聞濕啰音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷,叩診濁音,呼吸音減低。可有杵狀指(趾)。胸廓也有塌陷畸形,活動(dòng)差。
檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血液檢查
繼發(fā)感染時(shí)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,核左移。病程長(zhǎng)或咯血嚴(yán)重者可有貧血、血沉增快等。
(2)痰液檢查
痰液涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性及陰性細(xì)菌,培養(yǎng)可檢出致病菌,痰培養(yǎng)有助于敏感抗生素選擇。
2.輔助檢查
(1)胸部X線檢查
是肺膿腫的主要診斷方法。由于膿腫有向不同葉蔓延的特點(diǎn),可波及多葉甚至全肺。
(2)CT檢查
斷層(包括CT)可更好了解病變范圍、部位、空腔情況。少數(shù)膿腫內(nèi)膿液未排出,表現(xiàn)為圓形塊影,但在可見內(nèi)有小空洞,真正呈實(shí)塊的不多,易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小,支氣管完全閉塞可有肺不張??梢娙~間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸,片上有相應(yīng)改變。
(3)纖維支氣管鏡檢查
纖維支氣管鏡檢查好在患者情況較穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行,不要在高熱及呼吸道炎癥嚴(yán)重時(shí)檢查。
(4)支氣管造影
肺膿腫的支氣管改變是相當(dāng)明顯的,支氣管造影可了解病變部位及范圍,發(fā)現(xiàn)平片未見到或斷層上也不明確的病變,對(duì)確定治療原則及手術(shù)方式有幫助。造影能見到擴(kuò)張的支氣管,充盈的膿腔,支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘺。