1、創(chuàng)傷史
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折,涉及關(guān)節(jié)多見的是肘關(guān)節(jié),包括了肱骨內(nèi),外髁或髁間骨折,其次為踝關(guān)節(jié),包括踝和距骨骨折,再次為膝關(guān)節(jié),包括股骨髁,脛骨髁和髕骨骨折等,造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷,是發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常見原因之一。
2、負(fù)重過度
由于肥胖或骨折畸形愈合,發(fā)生膝內(nèi),外翻畸形,則負(fù)重線內(nèi)移或外移,而使關(guān)節(jié)面有效負(fù)重面積減少,關(guān)節(jié)單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高,可發(fā)生骨小梁微小骨折,而發(fā)生骨質(zhì)塌陷。
同時也出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象,晚期則膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失,骨硬化區(qū)擴大,外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬,后內(nèi)側(cè)平臺骨質(zhì)吸收,導(dǎo)致外側(cè)副韌帶松弛及膝關(guān)節(jié)半脫位。
3、先天性畸形
屬繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎,是指有某些病變存在,如髖關(guān)節(jié)先天性脫位,髖臼先天發(fā)育不良,扁平髖等原因所致。
4、癥狀
本病可發(fā)于任何年齡組,但以青壯年多見,多發(fā)于創(chuàng)傷后,承重失衡及活動負(fù)重過度的關(guān)節(jié)。
(1)早期臨床表現(xiàn)
受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬,開始活動時較明顯,活動后減輕,活動多時又加重,休息后癥狀緩解,疼痛與活動有明顯關(guān)系。
(2)晚期臨床表現(xiàn)
關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹,疼痛持續(xù)并逐漸加重,可出現(xiàn)活動受限,關(guān)節(jié)積液,畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)粗糙摩擦音。
5、體征
(1)步態(tài)
不同的病情可有其特殊的病理步態(tài),創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為抗痛性步態(tài),即行走時,當(dāng)患側(cè)足著地后,因負(fù)重疼痛而迅速更換健側(cè)足起步,以減少負(fù)重,故患肢邁步小,健肢邁步大。
(2)畸形
因負(fù)重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形,如膝關(guān)節(jié)內(nèi),外翻,正常膝關(guān)節(jié)有一定的內(nèi)翻和外翻范圍,生理外翻角度,正常男性約10°,女性10°~15°標(biāo)準(zhǔn)站立位兩膝相靠,兩膝間距不大于5cm。若膝外翻角大于15°,內(nèi)翻兩膝間距大于5cm稱為膝內(nèi),外翻畸形,本病臨床以內(nèi)翻畸形多見。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病因
1.暴力外傷
如墜壓、撞擊等造成骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留等,使關(guān)節(jié)面不平整,從而使其遭受異常的磨損和破壞。
2.承重失衡
如關(guān)節(jié)先天、后天畸形(如膝內(nèi)、外翻,踝關(guān)節(jié)傾斜,腫瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合,使關(guān)節(jié)負(fù)重力線不正,長期承壓處的關(guān)節(jié)面遭受過度磨損與破壞。
3.活動、負(fù)重過度
如某些職業(yè)要求肌體的某些關(guān)節(jié)活動頻繁或經(jīng)常采取某種特定姿勢,或重度肥胖,或截肢后單側(cè)肢體承重等,均可造成積累性損傷,導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的過度磨損和破壞。