但在歐美及日本,目前則認為,對畸形的矯正越早越好,約在出生后6個月開始。他們認為,在出生后6個月到3歲期間,是建立手基本功能的時期,在這個時期完成手術(shù),可望得到一個完善的手功能。
手術(shù)顯微鏡在臨床上的應(yīng)用,可減少對組織的損傷,故手術(shù)時間可提前。對簡單型多指,出生后6個月手術(shù)較好;對有嚴重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指,在1歲后行多指切除,組織移植或移位,功能重建等手術(shù),并應(yīng)定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。
多指切除繼發(fā)畸形的矯正方法
一、指間關(guān)節(jié)不穩(wěn)
由于初次手術(shù)時未重建側(cè)副韌帶所致。
手術(shù)方法
1、重建側(cè)副韌帶
適用手術(shù)中仍可找到較完整的側(cè)副韌帶;或利用食指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位重建側(cè)副韌帶。
2、關(guān)節(jié)固定
適用于指間關(guān)節(jié)功能較差且年齡在13歲以上者。
二、指間關(guān)節(jié)成角畸形
由于橈側(cè)多指切除后瘢痕攣縮，拇指末節(jié)向橈側(cè)偏斜，以致指間關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶松弛。
手術(shù)方法
1、單純軟組織手術(shù)
切除瘢痕，作兩個或多個對偶皮瓣互換以松解橈側(cè)的軟組織牽拉，如攣縮瘢痕較重，切除瘢痕后可作局部皮瓣轉(zhuǎn)移，通常向橈側(cè)偏斜者尺側(cè)皮膚，皮下組織較松弛，此處作供瓣區(qū)可直接拉攏縫合，并可同時收緊尺側(cè)的關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶。
術(shù)后夾板固定3～4周，再行指間關(guān)節(jié)的屈伸，捏夾鍛煉。
2、軟組織松解加近節(jié)指骨截骨術(shù)
適用于指間關(guān)節(jié)明顯脫位，上述術(shù)式不足以矯正良好的軸線位時，應(yīng)在近節(jié)指骨作楔形截骨，斜形克氏鋼針固定。如術(shù)中出現(xiàn)指伸肌腱較松弛時，應(yīng)作適度折疊縫合。
三、殘留指骨骨贅
初次手術(shù)時患者年齡較小術(shù)野顯露不良，致指骨殘留較長，或切除指殘留的骨膜化骨，隨年齡增長，又形成一個“復(fù)發(fā)性多指”。
手術(shù)方法
皮膚梭形切口，充分暴露指骨殘端，靠近主指骨干徹底切除骨贅及其骨膜。
四、Z字畸形
主要是掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)脫位，指間關(guān)節(jié)橈偏，掌指關(guān)節(jié)尺偏，同時伴有掌指關(guān)節(jié)囊松弛，拇長伸腱滑脫。
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