三尖瓣閉鎖的治療 三尖瓣閉鎖的西醫(yī)治療

  許多人都不知道什么是三尖瓣閉鎖,其實(shí)三尖瓣閉鎖是生活中比較常見的心臟疾病了,那么大家知道三尖瓣閉鎖的預(yù)防方法是什么嗎?三尖瓣閉鎖的治療方法有哪些呢?三尖瓣閉鎖護(hù)理方法是什么呢?下面就讓我們一起來了解一下吧。

  三尖瓣閉鎖西醫(yī)治療

  三尖瓣閉鎖是常見的先天性心臟疾病,三尖瓣閉鎖的預(yù)后效果是不太明顯的,生存期很短,約70%病兒于出生后1年內(nèi)死亡。新生兒病例肺血流量減少呈現(xiàn)重度紫紺,可采用球囊導(dǎo)管房間隔造口術(shù)擴(kuò)大心房間的交通。外科手術(shù)是主要的治療方法。右心房與左心房間存在壓力階差者,為增加肺循環(huán)血流量可施行下列姑息性手術(shù)。

  (一)姑息性手術(shù)

  1.體肺循環(huán)分流術(shù)

  比較常用的治療方法就是左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈-肺動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù),也可以叫做Blalock-Taussig分流術(shù)或在鎖骨下動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間聯(lián)結(jié)一段Gortex人造血管。也可施行降主動(dòng)脈-左肺動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)(Potts分流術(shù))或升主動(dòng)脈-肺總動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)(Waterston分流術(shù))。后兩種手術(shù)可能產(chǎn)生肺動(dòng)脈扭曲或吻合口太大致肺血流量過度增多。

  2.帶囊導(dǎo)管心房間隔缺損擴(kuò)大術(shù)或閉式房間隔部份切除術(shù)

  三尖瓣閉鎖心房間相通2/3為卵圓孔未閉,1/3為房間隔缺損。右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)右房壓力高于左房壓力>0.67kPa(5mmHg),需擴(kuò)大心房之間通道,可用帶氣囊導(dǎo)管通過房間隔缺損進(jìn)行氣囊擴(kuò)大缺損。此方法可在心導(dǎo)管檢查時(shí)進(jìn)行,常用于嬰幼兒減輕癥狀。此外可用閉式方法在房間隔造成一個(gè)缺損,解除右心房和腔靜脈高壓,緩解右心衰竭。

此方法可在心導(dǎo)管檢查時(shí)進(jìn)行,常用于嬰幼兒減輕癥狀

  3.上腔靜脈右肺動(dòng)脈吻合術(shù)(Glenn手術(shù))

  Glenn手術(shù)療效較好,其優(yōu)點(diǎn)是不加重左心室負(fù)荷,也不產(chǎn)生肺血管病變。但6個(gè)月以下的病例手術(shù)死亡率較高,且手術(shù)造成的左、右肺動(dòng)脈連續(xù)中斷,日后重建手術(shù)時(shí)操作難度很大。

  4.肺動(dòng)脈束扎術(shù)

  三尖瓣閉鎖合并室間隔缺損,肺循環(huán)血流量過多引致充血性心力衰竭,并易產(chǎn)生肺血管阻塞性病變。經(jīng)內(nèi)科治療難于控制心力衰竭者,可施行肺動(dòng)脈環(huán)扎術(shù)減少肺循環(huán)血流量,改善心力衰竭和防止發(fā)生肺血管病變。

  (二)矯治性手術(shù)

  1968年Fontan施行右心房-肺動(dòng)脈吻合術(shù)同時(shí)縫閉心房間隔缺損治療三尖瓣閉鎖獲得成功。Fontan手術(shù)的目的是將體循環(huán)靜脈回流入右心房的血液全部引入肺動(dòng)脈,在肺內(nèi)進(jìn)行氧合而無需依靠右心室排送血液。保留解剖畸形。

  Fontan手術(shù)有下列數(shù)種操作方法

  1.右心房—肺動(dòng)脈聯(lián)結(jié)

  適用于三尖瓣閉鎖大血管錯(cuò)位或肺動(dòng)脈狹窄,但左、右肺動(dòng)脈發(fā)育好。手術(shù)時(shí)肺總動(dòng)脈根部離斷,近心端關(guān)閉,肺總動(dòng)脈經(jīng)主動(dòng)脈后轉(zhuǎn)向右側(cè),與右房頂部吻合。術(shù)時(shí)需充分游離肺總動(dòng)脈和左、右肺動(dòng)脈,防止術(shù)后牽拉,引起吻合口狹窄。

  用心包補(bǔ)片關(guān)閉房缺時(shí),將左房頂部隔入右房側(cè),保證吻合口直徑大小。2歲以內(nèi)吻合口直徑不能小于2cm,3歲以上應(yīng)為2.5~3cm。此外有在右心房與肺動(dòng)脈之間安放帶瓣外管道,經(jīng)右心房切口應(yīng)用補(bǔ)片閉合房間隔缺損。關(guān)胸前必須檢查外導(dǎo)管是否受壓,如有壓迫,應(yīng)切除部份胸骨后板。

  (1)同種主動(dòng)脈吻合于右心房和主肺動(dòng)脈之間。

  (2)右心室吻合到右心房?jī)?nèi)有Teflon環(huán)支撐。

  (3)Daeron管道帶有豬主動(dòng)脈瓣吻合于右心房和肺總動(dòng)脈無端。

  2.右房-右室流出道吻合

  適用于右心室流出道無狹窄,肺動(dòng)脈瓣環(huán)和肺總動(dòng)脈無狹窄或主動(dòng)脈與上腔靜脈間無空隙,不適合于右房頂部與肺動(dòng)脈吻合。手術(shù)方法有右房作“冂”型切口,心房壁翻向右室流出道切口,與切口下邊緣作吻合,前壁用心包補(bǔ)片覆蓋,形成通道。

  此外有右心房與右心室之間安放外導(dǎo)管,可在體外循環(huán)下作右心室切口,切除漏斗腔內(nèi)肥厚肌肉,室間隔缺損直接縫合或補(bǔ)片修復(fù)。經(jīng)右心房切口,用補(bǔ)片閉合房間隔缺損。后用滌綸織片或Gortex外管道吻合右心房與右心室漏斗部。

  3.上腔靜脈離斷

  上腔靜脈遠(yuǎn)端與右肺動(dòng)脈吻合,近心端與肺總動(dòng)脈吻合手術(shù)時(shí)充分游離上腔靜脈和左右肺動(dòng)脈,防止吻合時(shí)上腔靜脈或肺動(dòng)脈扭曲引起吻合口狹窄。保留右房頂部,避免損傷竇房結(jié)動(dòng)脈。

  手術(shù)時(shí)應(yīng)注意

 ?、俦M可能保持右心房解剖和功能上的完整性。使之術(shù)后有效肺循環(huán)動(dòng)力血泵和減少房性心律失常。

 ?、趲О昊驘o瓣外導(dǎo)管口徑要足夠大,6歲左右為20mm,而較大兒童為22~25mm。導(dǎo)管在肝素化前抽血預(yù)凝,防止心跳后滲血。

 ?、鄯胖霉艿牢恢眠m當(dāng),避免胸骨壓迫管道。

三尖瓣閉鎖護(hù)理 三尖瓣閉鎖的治療 三尖瓣閉鎖的預(yù)防 
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