5、久病入絡(luò)，應(yīng)配以活血通脈
久病入絡(luò)，久病多瘀。氣虛鼓動乏力，血行不暢，則血脈瘀滯，即《靈樞·刺節(jié)其邪篇》“宗氣不下，脈中之血凝而留止”。
《醫(yī)林改錯》“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”之謂，故氣虛眩暈，遷延日久，氣不運(yùn)血，便可見唇甲青紫、面色晦暗、身體疼痛、舌質(zhì)青紫，脈象細(xì)澀等血脈瘀滯的癥狀，當(dāng)治以健脾益氣，活血通脈。
方選補(bǔ)陽還五湯，多加核桃仁、紅花、丹參、益母草、川芎、地龍、水蛭、土鱉蟲等藥物。
一則活血通脈，使經(jīng)氣暢行，消除瘀血之癥狀。
二則活血化瘀與補(bǔ)血補(bǔ)氣合用，動靜相宜，加快補(bǔ)益氣血之速度，使脈道得充，血壓得升?？傊?，氣、血、陰、陽之間在生理上存在密切的聯(lián)系，即決定了其在病理上也多相互影響。
在病理性低血壓病理發(fā)展演變的過程中，?？尚纬申庩柦蜓p、氣陷不升以及血脈瘀阻等證型，故治療宜采用補(bǔ)益心脾之氣以治其本，滋陰、養(yǎng)血、溫陽、升舉清陽、行血通脈以治其標(biāo)的方法。
而此法包括兩層含義
其一，應(yīng)該適時把握病理性低血壓(眩暈)的病機(jī)演變特點(diǎn)，在尚未顯現(xiàn)出陰血不足、陽虛、氣陷、血瘀之變時，識微知著，先其所因，制其所變，在補(bǔ)益心脾之氣以固本的同時，兼以滋陰、養(yǎng)血、溫陽、升舉清陽、行血通脈，就可防止耗血傷津、損陽氣陷、致瘀的發(fā)生。此亦即《內(nèi)經(jīng)》所謂“上工救其萌芽”。
其二，對陰血不足、陽虛、氣陷、血瘀之變在病理性低血壓(眩暈)病理進(jìn)程中已現(xiàn)，應(yīng)該在補(bǔ)氣固本之中，兼以滋陰補(bǔ)血、溫陽助陽、升舉清陽、行血通脈，則不失為“亡羊補(bǔ)牢，猶為未晚”之舉。
方藥是中醫(yī)臨床治療疾病的重要手段，在治則治法上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》高度概括為“謹(jǐn)察陰陽，以平為期”，“治病必求于本”。那么臨證時如何遣藥組方呢?
眾所周知，方藥的組成是依據(jù)君、臣、佐、使的原則，按照一定的劑量配伍應(yīng)用于臨床。“君、臣、佐、使”組方基本結(jié)構(gòu)早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
《素問·至真要大論》曰：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。”“君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。”“君一臣二，奇之制也。君二臣四，偶之制也。君二臣三，奇之制也。君二臣六，偶之制也”。從中可看出藥引的概念在《內(nèi)經(jīng)》緩解。
頭暈時測血壓偏低，90 mmHg/60 mmHg 左右，低達(dá)70 mmHg/60 mmHg。
前因體力勞動，頭暈加重，伴頭昏沉空痛，食后腹脹，惡心嘔吐，全身乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，測血壓75 mmHg/60mmHg，寐差，大便干結(jié)，3 d～4 d 一行，小便調(diào)。
舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
中醫(yī)診斷：眩暈。辨證為心脾兩虛，腎陽偏虧。
處方：黃芪15 g，黨參24 g，桔梗9 g，柴胡9 g，升麻9 g，當(dāng)歸12 g，炮附子先煎6 g，炒白術(shù)12 g，茯苓15 g，麥冬30g，五味子9 g，炒麥芽30 g，木香9 g，雞內(nèi)金12 g，炒黃芩6 g。7 劑。
二診：患者頭暈大減，無頭痛，腰膝酸軟減輕，身體轉(zhuǎn)暖，仍感惡心嘔吐，全身乏力，大便偏干，舌紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
上方改炒黃芩15 g，7 劑，續(xù)服。
按語：患者平時工作勞累，睡眠較少，陰血漸耗，又三餐不及時，脾胃受損，氣陷不升，上氣不足，腦竅失養(yǎng)，故見頭暈，體位改變時眼前黑曚，疲倦乏力。脾氣虧虛，運(yùn)化無力，胃失受納，濁陰不降，故見食后腹脹，惡心嘔吐。
氣虛及陽，后天損及先天，腎中元陽虧虛，故見畏寒肢冷，腰膝酸軟。陰血虧虛，腸道失潤，故見大便干結(jié)。舌脈相參，治宜健脾養(yǎng)心，溫通腎陽。
方選升陷湯加味，酌加當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤腸通便。炮附子溫通脾腎之陽，使先后天互資。雞內(nèi)金、木香、炒麥芽諸藥理氣養(yǎng)胃，消除脹滿。
又此方之藥皆性溫之品，患者大便干結(jié)，舌紅，為陰血耗傷，內(nèi)生虛熱之象，故加少量炒黃芩以佐制諸藥，防止辛溫傷血，又能調(diào)和胃腸。方證相和，故其效大顯。
