三、分類
從發(fā)病的持續(xù)時(shí)間來分，變應(yīng)性鼻炎常分為下面幾類：
1、季節(jié)性鼻炎。
花粉所致者常見，致病花粉的種類因時(shí)因地而異，一般在春季和/或秋季多見。
真菌也是另一種重要原因。此類鼻炎發(fā)病急、癥狀重、常有陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、大量水涕和鼻堵。常伴眼結(jié)膜炎，有時(shí)伴麻疹和哮喘。
2、常年性鼻炎。
所謂常年性，是指每年癥狀持續(xù)在9個(gè)月以上，多為室內(nèi)變應(yīng)原，如塵螨或其糞便所致。
盡管癥狀是常年性的，但患者可在螨繁殖做多的時(shí)節(jié)加重，在一天里癥狀輕重也不一致。一般在臥室重，因?yàn)槟抢飰m螨多，夜里鼻充血引起鼻堵，早上起來噴嚏持續(xù)，兒童常在玩枕頭或接觸其他帶塵埃床具用品時(shí)加重。
家里的動(dòng)物，特別是貓和狗，是誘發(fā)常年性鼻炎的另一重要原因。
常年性鼻炎除清晨外噴嚏較少，很少合并結(jié)膜炎癥狀。常年性鼻炎也可有季節(jié)性加重，很可能為患者同時(shí)對(duì)室內(nèi)、外變應(yīng)原過敏的原因。
3、間歇性鼻炎。
偶爾暴露于變應(yīng)原，如暴露于布置塵埃的儲(chǔ)物室、書房，或暴露于別人家的貓和狗而突然發(fā)病，發(fā)病的間歇性的。
鼻竇粘膜是鼻粘膜的延伸。因此，任何鼻變應(yīng)性炎癥可波及鼻竇。過去認(rèn)為鼻竇發(fā)育較晚，故嬰幼兒合并較少。但實(shí)際上，篩竇和上頜竇在胎兒第3—4個(gè)月室已可見到，出生時(shí)已存在。
而額竇則在生后第6—12個(gè)月可見，蝶竇的出現(xiàn)要晚些，約出現(xiàn)于三歲，因此，1歲以上就可能患鼻竇炎了。由于鼻竇出口小，引流不暢，因此易繼發(fā)感染。
四、發(fā)病與臨床表現(xiàn)
本病可發(fā)生于任何年齡包括幼嬰時(shí)期，大多數(shù)患者于20歲前出現(xiàn)，是一個(gè)常見病，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，多達(dá)10%的兒童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多為變態(tài)反應(yīng)性。
約75%的哮喘兒童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此從口腔直接吸入的變應(yīng)原較多，從而使哮喘加重。變應(yīng)性鼻炎在發(fā)病上沒有性別差異。其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素和變應(yīng)原的暴露有關(guān)。
噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是常見的四大癥狀。噴嚏以清晨和睡醒重要，較大兒童每次在5個(gè)以上。
鼻堵嚴(yán)重時(shí)張口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引發(fā)反復(fù)咳嗽就清嗓。鼻堵常隨體位變動(dòng)而改變，如左側(cè)臥則左鼻堵而右鼻通，右側(cè)臥則右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表現(xiàn)，可見小兒不斷用手指或手掌擦鼻前部，該動(dòng)作稱“變態(tài)反應(yīng)性儀容”。
有少兒童因鼻癢常做歪口、聳鼻等奇異動(dòng)作。較大兒童自訴嗅覺有表失。鼻涕清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠。
兒童還可見眼眶下有灰藍(lán)色環(huán)形暗影和皺折，稱“變態(tài)反應(yīng)性著色”或“Dennie—Mergan眶下皺折”，這是由于眼眶周圍水腫和靜脈淤積所致，也是特應(yīng)性兒童眼鼻過敏的一個(gè)特征性表現(xiàn)，合并眼癥狀包括眼癢多見于動(dòng)物變應(yīng)原和季節(jié)性花粉所致者，患兒常有變態(tài)反應(yīng)家族史。
鼻腔內(nèi)部檢查顯示鼻甲水腫，常稱荃白或紫色，上蓋有一薄層水樣粘液。嚴(yán)重病例腫脹的鼻甲可完全堵塞鼻通道。
