預防先天性心臟病還要從病因開始,據(jù)了解先天性心臟病的發(fā)病原因還不是十分明確,但多數(shù)先天性心臟病主要由遺傳和環(huán)境因素及其相互作用所致。據(jù)統(tǒng)計,由單基因和染色體異常所致的各類先天性心臟病占總數(shù)的15%,如21三體綜合征的患兒40%合并有心血管畸形,且以房、室間隔缺損多見;在動脈單干、肺動脈狹窄和法洛四聯(lián)征等多種畸形中80%存在第22對染色體長臂11帶缺失;主動脈瓣狹窄可能與Elastin基因突變有關(guān)等。
目前證實與先天性心臟病相關(guān)性較強的因素:①早期的宮內(nèi)感染:如風疹病毒、柯薩奇病毒感染及流行性感冒、腮腺炎、發(fā)熱性疾病等;②孕婦接觸大劑量放射線、化學有害物質(zhì)和服用藥物史,如服用抗癌藥、抗癲癰藥等;③孕婦具有代謝紊亂性疾病,如糖尿病、高鈣血癥等:④引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病及免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;⑤妊娠早期酗酒、吸煙、吸食毒品等;⑥另外母親高齡、營養(yǎng)狀況不良等這些均可能對胎兒心臟的形成造成不良影響。
先天性心臟病的三級預防
針對這些可疑因素,采取先天性心臟病的三級預防:
一級預防是進行婚前醫(yī)學檢查和孕前保健;
二級預防是孕早期、孕中期,孕晚期系統(tǒng)化保健,推廣聯(lián)合產(chǎn)前篩查,在孕15一19周對孕婦進行胎兒21三體綜合征、無腦兒、脊椎裂風險篩查。通過,二級預防措施,可使65%~72%的先天性心臟病患兒被篩查出來;
三級預防是針對新生兒的篩查。
預防的重點是二級預防,即婚前醫(yī)學檢查、孕前和孕期的干預,尤其是孕期,需加強孕期保健,特別是懷孕前后3個月期間,要盡可能避免不利于胎兒發(fā)育的因素,對預防先天性心臟病發(fā)生十分重要。這一時期應注意休息,適當增加營養(yǎng),不吸煙、不喝酒,避免到人群聚集的場所,以免發(fā)生病毒感染,以及避免接觸放射線等有害物質(zhì)。
孕婦一旦患病,應在醫(yī)生指導下服藥,還有在孕16~l4用做胎兒B超檢查,如果發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴重的心臟缺陷,孕婦可選擇及時終止妊娠來避免;如果是輕度的心臟缺陷,孕婦可做多項選擇,即使把孩子生下來,通過早期手術(shù)治療,也可以達到一個好的預期效果。在胎兒期及早明確診斷給予適當?shù)母深A措施十分重要。一旦貽誤手術(shù)時機,對患兒及其家庭都是難以承受的遺憾。
因此,建議產(chǎn)科超聲醫(yī)生與小兒心血管專科醫(yī)生應緊密結(jié)合,建立一個嚴格、有效的胎兒及新生兒期先天性心臟病篩查監(jiān)測系統(tǒng),并且及早進行干預和預防,對優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)具有積極意義。