6、老人降壓獲益更大，降壓目標(biāo)值放寬至150／90毫米汞柱
老年高血壓患者合并糖尿病的情況較多見，心力衰竭、中風(fēng)、腎功能不全的發(fā)生率高，高血壓對(duì)其心血管系統(tǒng)的危害比年輕人大。因此，老年人降壓治療的獲益也比中青年人大。
我國高血壓防治指南推薦，將血壓《150／90毫米汞柱作為老年高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值。若患者能夠耐受，可將血壓進(jìn)一步降低至140／90毫米汞柱以下。降壓治療過程中，需密切監(jiān)測血壓變化，以及是否存在心、腦、腎血流灌注不足的情況。
老年高血壓患者的降壓治療主要強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，不應(yīng)過分關(guān)注或強(qiáng)調(diào)舒張壓變化的意義。老年人不宜過快、過度降低血壓，而應(yīng)在可以耐受的前提下，逐步實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)：為避免舒張壓過低誘發(fā)心腦血管事件，伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者宜將舒張壓控制在70毫米汞柱左右。
7、改變生活方式是降壓治療的基礎(chǔ)
非藥物療法，包括糾正不良生活方式和不利于身心健康的行為，是降壓治療的基礎(chǔ)。具體措施包括：每日攝鹽量應(yīng)少于6克，戒煙并避免吸二手煙，限制飲酒，不鼓勵(lì)為了“活血”而飲酒，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。
需要提醒的是，老年人（特別是高齡老人）不宜過分嚴(yán)格地控制飲食。
8、根據(jù)老年高血壓的特點(diǎn)，精選降壓藥
目前，臨床常用的五大類降壓藥物均可用于老年高血壓的治療。
由于老年高血壓的特點(diǎn)是低腎素、低交感張力、高容量、高搏出量，大動(dòng)脈彈性降低，應(yīng)用利尿劑和長效鈣離子拮抗劑的療效較好，副作用較少，故這兩種藥比較適合無明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療。若患者已存在靶器官損害（如冠心病、中風(fēng)等），或合并其他心血管病危險(xiǎn)因素，則應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇合適的降壓藥物。比如，利尿劑適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（ARB）適用于伴有冠心病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病的老年高血壓患者；B受體阻滯劑是高血壓合并冠心病、慢性心力衰竭患者的首選藥物。
需要提醒的是，老年人大多存在肝、腎功能減退，藥物代謝或排泄量減少，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。此外，由于老年人常常需要同時(shí)使用多種藥物，故還需注意各種藥物之間的相互作用。
9、除降壓外，還應(yīng)重視危險(xiǎn)因素的綜合管理
老年人高血壓患者常合并多種心血管病危險(xiǎn)因素，如血脂異常、糖尿病等，需加強(qiáng)綜合管理。血脂異常者可從他汀類藥物治療中獲益。通常，常規(guī)劑量他汀類藥物治療可使多數(shù)患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。合并糖尿病者，應(yīng)盡量避免使用容易發(fā)生低血糖的降糖藥物，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測。
