專家?guī)湍J(rèn)識 非酒精性脂肪性肝病
脂肪肝是多種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過多蓄積的代謝性肝病。脂質(zhì)是指脂肪(甘油三酯和游離脂肪酸)和類脂(磷脂、膽固醇、膽固醇酯、類固醇、糖脂等)。當(dāng)肝內(nèi)脂質(zhì)含量超過肝臟濕重的5%.或顯微鏡下肝組織切片每單位面積有1/3以上的肝細(xì)胞見脂肪滴存在時(shí)，稱為脂肪肝。輕者為單純性脂肪肝;在脂肪變性的基礎(chǔ)上引起肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)則為脂肪性肝炎;進(jìn)而引起肝纖維化則為脂肪性肝纖維化;再發(fā)展引起肝小葉纖維間隔并假小葉形成則為肝硬化。目前，將上述3種脂肪肝發(fā)展的疾病譜統(tǒng)稱為脂肪性肝病。
非酒精性脂肪性肝病的病因
1980年研究發(fā)現(xiàn)，無飲酒史的肥胖者和糖尿病患者肝內(nèi)存在脂肪變性和肝小葉炎癥。目前認(rèn)為，非酒精性脂肪性肝病是一種主要與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷。肝內(nèi)病理變化同酒精性肝病相似.但患者無過量飲酒史。疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝( NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及相關(guān)的肝硬化和肝細(xì)胞癌。因?yàn)楦味拘?、藥物性、營養(yǎng)性、病毒性肝炎相關(guān)性、遺傳代謝缺陷性、妊娠性等脂肪肝均是非酒精性的，曾有人建設(shè)用代謝性脂肪性肝炎取代非酒精性脂肪性肝炎的名稱。但“代謝性”意義泛泛，仍反映不出其特征;而且近期又有。代謝綜合征脂肪性肝炎”、“胰島素抵抗誘發(fā)脂肪性肝炎(IRISH )”等，所以符合該類疾病特征的疾病名稱有待進(jìn)一步的確定。
非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機(jī)制仍未全明。目前多提倡“二次打擊”學(xué)說。以胰島素抵抗為主的各種危險(xiǎn)因素引起了肝內(nèi)脂質(zhì)代謝失調(diào)，特別是脂肪酸和甘油三酯的堆積引起肝脂肪變性.這是第1次打擊;第2次打擊是脂肪變性向非酒精性脂肪性肝炎發(fā)展時(shí)期，在脂肪肝基礎(chǔ)上發(fā)生氧化應(yīng)激，氧自由基增多引起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，損傷肝細(xì)胞并生成腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等細(xì)胞因子，引起肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而肝纖維化、肝硬化。
非酒精性脂肪性肝病的治療
非酒精性脂肪性肝病原因復(fù)雜，常伴多種基礎(chǔ)疾病且有不同的發(fā)展階段。故必須采取相應(yīng)的綜合治療。非酒精性脂肪性肝病的治療目標(biāo)是消除與其病因和發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素;改善胰島素抵抗;控制和治療代謝綜合征(肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂);減少肝內(nèi)脂肪沉積并避免因“二次打擊”導(dǎo)致脂肪性肝炎發(fā)展、肝功能惡化與肝纖維化;防治肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥等。
