高血壓的聯(lián)合用藥
除了上述40%的患者外,另外60%的高血壓患者需要聯(lián)合用藥的治療方案。一般,醫(yī)生會習(xí)慣采用以下的幾種治療方案:
噻嗪類利尿劑+鈣拮抗劑(特別適合于60歲以上的老年人或者80歲以上的老老年人患者);
鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(更好的改善器官的損害,同時降壓達標(biāo)會更好);
噻嗪類利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);
β-阻滯劑+鈣拮抗劑;
固定復(fù)方:復(fù)方降壓片、降壓0號=多種低劑量藥片組合 。
高血壓藥物初始使用基本原則
1、年輕高血壓、糖尿病高血壓以及肥胖高血壓建議首選ACEI。
2、年輕高血壓、心率偏快者以及有冠心病病史患者,可先使用β-受體阻滯劑。
3、老年高血壓患者可首選CCB和利尿劑
4、高危高血壓(高血壓伴糖尿病、冠心病、腦卒中或腎病)開始就聯(lián)合治療。
常見的聯(lián)合用藥組合有:ACEI+CCB ,ACEI+利尿劑,ACEI+CCB+利尿劑。
高血壓基本藥物使用注意事項
1、使用利尿劑時應(yīng)當(dāng)注意低血鉀的問題,特別是在大劑量使用時(雙氫克尿塞25mg和吲達帕胺2.5mg)建議每1~3個月查一次血鉀。
2、使用ACEI時有10%患者有干咳癥狀,可通過止咳藥物部分緩解,如不能耐受者,咳嗽癥狀不緩解時需停用。
3、使用CCB時有2~10%患者可出現(xiàn)下肢浮腫,可以通過聯(lián)合ACEI或小劑量利尿劑部分的緩解。
4、使用β-受體阻滯劑,年輕者2%有乏力感,老年者10%出現(xiàn)心動過緩(心室率>50次/分,無明顯癥狀,無房室阻滯不需停藥)。此藥有停藥后的反跳性心率增加,伴有冠心病的高血壓患者停藥時須注意。
5、降壓0號和復(fù)方降壓片大劑量使用時,由于有利血平成份, 老年人或有過腦卒中患者容易產(chǎn)生抑郁現(xiàn)象。