教你科學應對止痛藥的副作用(7)

  病例2:高血壓伴心肌肥厚

  男性,56歲,高血壓12年,間斷服用降壓藥物。近4年常有運動后的胸悶和頭暈;血壓測量160/102mmHg,心率84次/分鐘,心電圖:左室高電壓,V4 -V5 ST-T壓低,胸大片:主動脈弓迂曲延長,左側(cè)心影增大。目前服藥:依那普利5mg,1日2次, 復方羅布麻1日1片。臨床診斷:高血壓左室肥厚。(研究顯示,有左室肥厚的患者心血管事件的危險比正常人高4倍。)

  醫(yī)生建議患者可供選擇的基本藥物有:

  ACEI,如卡托普利12.5 ~25mg,1日3次或依那普利5~10mg,1日2次;CCB,如硝本地平10mg ,1日3次或尼群地平10 mg ,1日2次;ACEI +利尿劑;ACEI +β-受體阻滯+CCB。

  為什么選用此3種藥物進行治療呢?原因如下:

  1、此患者血壓偏高,是2級以上高血壓,需要聯(lián)合治療。

  2、左室肥厚應首選ACEI,但單藥治療不足以使血壓達標。

  3、小劑量利尿劑氫氯噻嗪12.5mg加上ACEI可協(xié)同提高達標率,而β-阻滯劑在改善左室肥厚方面優(yōu)于利尿劑。

  4、ACEI可考慮選用依那普利10mg bid(因為依那普利改善左室肥厚的證據(jù)較多)

  5、如血壓還未達標,可考慮再增加CCB尼群地平10mg bid,直至血壓達標 。

  終治療方案建議為:依那普利10mg, 1日2次 ;尼群地平10mg,1日2次;美托洛爾12.5mg,1日2次。

  病例3:高血壓伴糖尿病、蛋白尿及腎功能損害

  女性,62歲,高血壓10年,每天服用珍菊降壓片2片/日,血壓可維持在136-160/82-96mmHg之間,有糖尿病史8年,間斷服用二甲雙胍0.25g,1日2次 。近期患者感覺夜尿增多,血壓偏高至158/96mmHg 心率78次/分,尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿1.0g/L,血生化檢查;空腹血糖8.2mmol/L, 血肌酐120mg/dL,總膽固醇6.1mmol/L, TG (甘油三酯)2.2mmol/L 。

  高血壓、糖尿病、腎病是心血管腎臟事件的重要疾病,需要積極的治療。注意:糖尿病高血壓的目標血壓:<130/80mmHg。建議患者選擇的基本藥物有:

  1、ACEI:可以改善糖代謝,目前作為糖尿病高血壓的患者初始藥物。

  2、CCB:對糖代謝物無不利的影響,與ACEI治療較好的協(xié)同作用。

  3、低劑量利尿劑:協(xié)同ACEI的降壓效果。

  醫(yī)生終醫(yī)囑為:依那普利10mg ,1日2次或卡托普利12.5mg ,1日3次;尼群地平10mg,1日2次或硝本地平10mg ,1日3次;雙氫克尿塞12.5mg ,1日1次;阿司匹林100mg ,1日1次; 辛伐他汀10~20mg,1日1次。同時醫(yī)生建議該患者到內(nèi)分泌??普{(diào)節(jié)血糖,更換降糖藥物。

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