第二類是改變病情抗風(fēng)濕藥，又被稱為慢作用抗風(fēng)濕藥，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的”治本”藥。常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特、環(huán)孢素和金諾芬等。此類藥物主要是通過抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病環(huán)節(jié)，起到抑制滑膜增殖，減慢關(guān)節(jié)病變進(jìn)展的作用。這些藥物都是臨床常用的抗風(fēng)濕藥，但許多患者心存顧慮，因為部分藥物說明書上明確寫著是抗癌藥。比如甲氨蝶呤，此藥早在上個世紀(jì)八十年代就被用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，由于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于治療腫瘤所用的劑量，因此作為抗風(fēng)濕藥，甲氨蝶呤并沒有大家所想象的那么大的副作用。而且，甲氨蝶呤目前被證明是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效又經(jīng)濟(jì)的藥物，在沒有禁忌征時常作為治療首選，也常常作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)選擇。慢作用抗風(fēng)濕藥一般起效較慢，2-3個月才可起效，一般需服用半年以上才能起到大效果，由于它不具備止痛作用，因此要求患者一定要堅持服藥，服用初期如果關(guān)節(jié)腫痛癥狀較重，可以和非甾體抗炎藥合用，待病情控制后再減少劑量長期維持治療。這類藥物常見的副作用是惡心、白細(xì)胞減低和肝功異常，因此用藥期間應(yīng)遵從醫(yī)囑，定期監(jiān)測血象及肝功能，只要發(fā)現(xiàn)異常及時處理，絕大多數(shù)患者的副作用是可恢復(fù)的。
第三類糖皮質(zhì)激素。由于激素具有非常強(qiáng)的抗炎止痛作用，因此有些“祖?zhèn)髅胤?rdquo;或“特效藥”里常常摻入激素，導(dǎo)致許多患者在醫(yī)學(xué)知識有限，醫(yī)療條件落后的情況下購買這些藥物，后導(dǎo)致肥胖、高血壓、糖尿病甚至股骨頭壞死等激素副作用，而且服用時間長了之后，很難將激素停用，導(dǎo)致激素依賴。對于激素的作用我們應(yīng)該辯證地看。目前我們不主張將激素作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，但在某些情況下適當(dāng)使用激素可以提高療效。比如某些患者出現(xiàn)了類風(fēng)濕導(dǎo)致的內(nèi)臟損害，或是特別重癥的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可以使用激素快速緩解病情，一旦病情控制，一定要逐漸減少劑量或緩慢停用，一般每日不能超過2片。對于反復(fù)關(guān)節(jié)腔腫脹積液的患者，我們可以通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥，同時又不引起全身性的副作用。
第四類生物制劑。目前在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。包括英夫利昔單抗、依那西普和阿達(dá)木單抗。這三種藥物主要是通過抑制腫瘤壞死因子達(dá)到治療目的，而腫瘤壞死因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起重要的作用。對傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥效果不佳的患者使用這類藥物常?？色@得滿意療效，近年來，認(rèn)為如果能早期應(yīng)用這類藥物，部分疾病較輕的患者可能可以完全停藥，達(dá)到“治愈”目的。除此之外，還有一種藥物即抗CD20單抗(美羅華)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也取得了較滿意的療效，是難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的又一選擇。但是目前生物制劑屬于自費(fèi)藥物，價格昂貴，限制了臨床的大規(guī)模使用。
第五類植物藥。目前已有多種用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。這些藥物對治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，但作用較弱，通常與其他抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。
必須強(qiáng)調(diào)，除了合理使用藥物，功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)及維持的重要方法。一般說來，在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性期，應(yīng)適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動。但是，一旦腫痛改善，應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行功能活動。對無明顯關(guān)節(jié)腫痛，但伴有可逆性關(guān)節(jié)活動受限者，應(yīng)鼓勵其進(jìn)行正規(guī)的功能鍛煉。在有條件的醫(yī)院，應(yīng)在風(fēng)濕病專科及康復(fù)?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
