突破禁忌當(dāng)謹(jǐn)慎

□ 王樹文 河北省贊皇縣東街衛(wèi)生所

筆者近治一慢性腹瀉患者,方中使用了被列為“十八反”禁忌的反藥,患者服藥后出現(xiàn)了較強(qiáng)的藥物反應(yīng),后經(jīng)輾轉(zhuǎn)加減變通,繼續(xù)使用反藥控制了病情。恰好近日又讀了貴報(bào)2011年7月29日載“使用十八反,犯禁還是突破”一文,頗多感觸。

劉某某,男,63,農(nóng)民,2011年4月2日初診。慢性腹瀉多年,近一月加重,每日腹瀉六七次,便質(zhì)稀溏,晨瀉明顯,服生冷及油膩加重。面色晦暗,腸鳴,左下腹痛,下重,心煩。苔白厚,舌紅,脈數(shù)。證屬脾虛濕滯,寒熱錯(cuò)雜,予半夏瀉心湯加減。處方:半夏10克,黃連10克,干姜10克,黃柏10克,黨參15克,吳茱萸6克,山藥10克,白術(shù)15克,蒼術(shù)10克,薏苡仁30克,杏仁10克,甘草10克,茯苓20克。水煎服,5劑。

4月13日二診:服藥效果不著,改烏梅丸合半夏瀉心湯:烏梅10克,當(dāng)歸6克,黃連10克,黃芩10克,干姜10克,半夏10克,山藥10克,黨參10克,附子10克,茯苓10克,白術(shù)10克,柴胡6克,升麻6克。水煎服,5劑。雖知半夏附子同用違反“十八反”,但此前筆者曾多次應(yīng)用,未見不良反應(yīng),故而未加修正。不料服藥僅一煎,病人感覺雙手麻木憋脹,惡心,嘔吐痰涎,面部不適,喜搔抓,以為過敏,不敢服用。病人家屬電話垂詢,囑其先停藥,用綠豆100克、甘草50克,水煎服以解附子毒。

5月4日三診:病人言上次服藥副作用雖大,但腹瀉大減,因停藥后腹瀉加重就診,余證如前,囑將上次余藥一劑分2天服用,且將附子撿出另行先煎30分鐘。

5月14日四診:服完4劑,未出現(xiàn)不良反應(yīng),腹瀉減輕,無下重,苔薄有剝落,脈數(shù)。因病人懼怕藥物反應(yīng),故在二診方中去半夏,減附子用量為5克。5劑,水煎服。

5月19日五診:服藥效果不明顯。又加用半夏10克,附子藥量增至30克。處方:烏梅15克,黃連6克,黃柏6克,黃芩6克,干姜15克,附子30克(先煎1小時(shí)),白術(shù)10克,蒼術(shù)10克,薏苡仁30克,杏仁10克,茯苓15克,山藥10克,甘草10克,半夏10克。5劑,水煎服。

5月25日六診:服上方后腹瀉減輕,效不更方。

該方共服25劑,諸證消失,大便1日2次,便質(zhì)正常。

通過治療此病例,筆者有如下感悟:一是應(yīng)用禁忌反藥應(yīng)該有依據(jù)。附子、半夏配伍應(yīng)用,古今都有記載,筆者從前也曾用過,不是盲目實(shí)踐。二是應(yīng)用禁忌反藥應(yīng)該從小量開始,逐步增加用量,以求穩(wěn)妥。三是應(yīng)用禁忌反藥應(yīng)該注意品種和煎藥方法。目前中藥品種十分混亂,臨床醫(yī)生也難以辨別,這次用藥反應(yīng)發(fā)生后,筆者專門到藥材公司了解到方中所用半夏是水半夏的加工品,附子是河北產(chǎn)的炮附子,二者均購自安國。本案附子未先煎也許是個(gè)失誤,所以以后開出的附子均注明先煎。四是提前準(zhǔn)備解救措施。禁忌反藥多有毒性,應(yīng)提前告訴病人解救措施。五是應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。筆者此前用10克炮附子均未先煎,沒有出現(xiàn)過副作用,本次亦用10克而出現(xiàn)藥物反應(yīng),可能是藥品質(zhì)量不一之故。藥材公司以水半夏當(dāng)做“半夏”售給醫(yī)療單位,臨床醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會(huì)鑒別,必要時(shí)處方應(yīng)注明“旱半夏”。

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