杜雨茂:辨治奇難病證驗案1 食亦

□ 趙天才 董正華 陜西中醫(yī)學院

編者按:陜西省名老中醫(yī)杜雨茂教授,出身于中醫(yī)世家,幼承庭訓,孜孜于岐黃之術,尤精通仲景之學,從醫(yī)從教五十余載,臨床辨證準確,遣藥靈巧,屢起沉疴,在奇難病辨治方面積累了豐富的經(jīng)驗,其學生趙天才和董正華侍診之余,總結(jié)杜雨茂辨治奇難病證驗案6則,本版今起將陸續(xù)刊出,敬請關注。

王某某,女,50歲,干部,1987年9月2日初診?;颊?年多以前忽感食難用飽,日進食四五頓仍有饑餓感,每于夜間醒來還要加餐,一晝夜進主食量由原來的0.5千克漸增至2千克,大便干燥,體重卻漸減。曾在數(shù)家醫(yī)院門診及住院治療,經(jīng)多種檢查排除了糖尿病及甲狀腺功能亢進癥等。其自罹病以來大便一直干燥,近因病情加重,日進食2千克仍感饑餓,四肢乏力。察患者體瘦,面色略黯,舌淡紅苔灰白,脈細弦,尿黃,大便干結(jié)如栗。閱其以往服過之藥方,多為滋補之劑。分析此病多食而不多飲,尿黃而量不多,時歷兩載有余,體雖瘦而未至形削,且尚可堅持輕工作,別無他苦。思《素問·氣厥論篇》“大腸移熱于胃,善食而瘦,謂之食亦。胃熱移于膽,亦曰食亦”之論,正與此病相合。分析患者胃熱則消谷善饑,大腸有熱則便結(jié),但因脾氣虛弱,雖納谷較多卻不能很好地消化吸收其精微,故肌肉失養(yǎng)而形體反瘦。治宜清胃潤腸,佐以健脾,方用白虎湯合四君子湯化裁:知母10克,生石膏25克,炙甘草3克,薏苡仁25克,升麻9克,火麻仁25克,黨參15克,白術12克,云苓12克。12劑,水煎服,每日1劑。

9月30日二診:服上藥期間饑餓感減輕,夜間不需加餐,大便轉(zhuǎn)潤,但停藥后諸證復如前,用上方加黃芩9克,枳殼9克,地骨皮12克。12劑,水煎服。

10月14日三診:療效不顯,且感口渴,脈弦緩,舌紅,苔白薄。考慮前方雖對證而清泄胃腸邪熱之力不足,故擬用小承氣、白虎及四君子湯合方化裁:酒軍6克,枳實10克,厚樸12克,知母10克,生石膏30克,炙甘草6克,薏苡仁30克,白術12克,沙參15克,麥冬12克。12劑,水煎服。

11月8日四診:服6劑后即顯效,繼服12劑,各癥漸消除,飯量正常,日進主食0.5千克左右,大便轉(zhuǎn)常,近20天來體重較前增加5千克,精神明顯好轉(zhuǎn),唯勞累后感氣短,脈弦細而滑,舌紅,苔白薄。病已告愈,為鞏固療效計,宗前法增養(yǎng)陰之品,以防燥熱復作。處方:麥冬10克,天冬10克,丹參18克,女貞子12克,酒軍6克,枳實10克,厚樸12克,知母10克,生石膏30克,炙甘草6克,薏苡仁30克,白術12克。6劑,水煎服。

服完上藥,精神轉(zhuǎn)佳,遂停藥觀察月余,前病未再反復,體健如常。

按:杜雨茂認為習醫(yī)之道,首備根基,即《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》之類;根基既健,再閱諸子,博采眾長,由博返約;只有知識淵博,基礎雄厚,醫(yī)術精湛,臨證方無望洋之苦。就“食亦”病來說,臨床極為少見,歷代鮮見論述和報道。杜雨茂根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之論,結(jié)合自己的臨床體會認為本病的主要病機當責之于中焦脾胃,可概括為本虛標實,即“脾虛胃熱”是其辨證之著眼處,總以扶脾瀉胃為治療大法,以四君子湯健脾益氣,合小承氣或白虎湯瀉胃清熱為基礎方,然后再據(jù)其不同兼證之病機差異靈活化裁,理法方藥絲絲入扣,使兩年多之頑疾得以在短時間內(nèi)根除。

杜雨茂:辨治奇難病證驗 
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