二者的聯(lián)系與區(qū)別
《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“藥有陰陽(yáng)配合，子母兄弟，根莖花實(shí)，苗皮骨肉。有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反著，有相殺者。凡此七情，合和視之。當(dāng)用相須相使者良，不用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏相殺。”“合和”中的“合”，有聚集、會(huì)集的意思，亦即藥物的組合、合用。“合和”指藥物的聚集、組合要達(dá)到“和”的效果，“合和”中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是“和”。“和”從字面上解釋有多個(gè)意義，其主旨是指和諧、協(xié)調(diào)、平息爭(zhēng)端。“和”是中國(guó)傳統(tǒng)文化中的重要內(nèi)容，中藥誕生于中華文化的沃土中，也是中華文化的一個(gè)部分，中藥理論打上中華文化的烙印是很正常的。
從藥物合用情況來看，相須、相使增強(qiáng)療效，“當(dāng)用”。相畏、相殺抑制或消除藥物的毒副作用，“可用”。這四種藥物合用產(chǎn)生了“和”的效果。相惡相反的合用關(guān)系，減弱藥物功效，或產(chǎn)生、增強(qiáng)藥物毒副作用，對(duì)人體不利，對(duì)藥物功效的發(fā)揮不利，不能產(chǎn)生“和”的效果，故“不用”。這里就將藥物的合用分為了兩個(gè)大類：和與不和。和者將之利用，固定下來，擴(kuò)大其作用，上升為配伍關(guān)系。不和者加以限定、避免，使之停留在藥物合用的階段，將之阻格于配伍之外，而成為配伍禁忌的內(nèi)容。也可以說藥物七情中，其實(shí)只有4種關(guān)系是配伍，2種關(guān)系是藥物合用，且是不利的合用，屬于配伍禁忌。還有1種是單味藥應(yīng)用的形式。
所以，藥物合用和配伍的聯(lián)系與區(qū)別是：先有藥物的合用，在其基礎(chǔ)上將有利的藥物合用發(fā)展升華為藥物配伍。藥物配伍來源于藥物合用而又不同于藥物合用，兩者的主要區(qū)別點(diǎn)是“和”與“不和”。也可以說藥物合用后來產(chǎn)生了分歧，即“和”者稱之為配伍，“不和”者則是配伍禁忌。
誤解產(chǎn)生的根源
上述所引《神農(nóng)本草經(jīng)》中的一段話中，有關(guān)藥物七情的這段文字中先后出現(xiàn)了“配合”、“七情”的字眼，且都是有關(guān)用藥內(nèi)容的方面，藥物的配伍又來源于合用，這也可能是現(xiàn)在斷章取義，將“中藥七情”混稱為“中藥配伍七情”，或?qū)⒘N藥物合用的關(guān)系統(tǒng)稱為配伍的原因。
其實(shí)，這段文字中可以讀出的意思有三點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)藥物的配合。雖然藥物用藥部位有根莖花實(shí)、苗皮骨肉的不同，藥的性味有寒熱、辛苦酸甘咸等的差別，但藥物配合要融洽和諧。二是講藥物使用的幾種情況，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種用藥的情況，而非“配伍七情”。三是明確提出藥物合用情況要區(qū)別對(duì)待，有“當(dāng)用”、“不用”、“可用”之分，這也是目前大家公認(rèn)的中藥配伍理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義所在：充分發(fā)揮藥物相須、相使關(guān)系;充分利用藥物的相畏、相殺關(guān)系;盡量避免藥物的相惡、相反關(guān)系。
人類發(fā)現(xiàn)、利用藥物的本身就是一個(gè)趨利避害的過程，在使用藥物的過程中，對(duì)人體沒利、對(duì)藥物應(yīng)用不利的藥物合用必然會(huì)被人們放棄和淘汰，形成“配伍禁忌”。對(duì)人體有利的藥物合用必將傳承下來，形成“中藥配伍”。
悖論與建議
根據(jù)現(xiàn)在七版全國(guó)統(tǒng)編中藥學(xué)教材中對(duì)配伍的定義“根據(jù)病情需要和藥物特點(diǎn)，有選擇地將2味以上的藥物組合應(yīng)用”，如果將中藥七情稱為配伍七情的話，既然是配伍內(nèi)容，就是有目的選擇的藥物，就應(yīng)當(dāng)是對(duì)人體有利的方面，而在用藥禁忌中首先列舉的卻是配伍禁忌“十八反”和“十九畏”，即七情中屬于相惡和相反的關(guān)系。這樣一來，七情中相惡、相反的關(guān)系就有兩個(gè)歸屬：既是配伍七情內(nèi)容又是配伍禁忌內(nèi)容，這使得關(guān)于“配伍”的定義、“配伍七情”和配伍禁忌之間形成了悖論。
為避免這種情況發(fā)生，建議將現(xiàn)行“中藥配伍七情”(或單行與六種配伍關(guān)系)的提法，改稱為“中藥七情”(或單行與六種藥物合用關(guān)系)，以防發(fā)生誤解。
中藥的配伍和合用是兩個(gè)不同的概念，中藥配伍來源于中藥合用，但兩者有質(zhì)的不同。合用是任意兩味藥的組合，沒有其他條件的限制，可以產(chǎn)生相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反的結(jié)果。配伍是根據(jù)病情的需要和藥性的特點(diǎn)將兩味以上藥物組合，以利于人體和藥物的治療作用。所以，相須、相使、相畏、相殺是配伍關(guān)系，而相惡、相反應(yīng)是配伍的禁忌。“中藥配伍七情”應(yīng)改稱“中藥七情”。
