專家：宋哲娥 重慶三峽學院
疑難雜病有五個特點：久治不效;身患多種疾病;兼癥或并發(fā)癥多，且同時有幾種主癥;脈診與舌診、主觀癥狀與客觀檢查互相矛盾;對藥物反應不正常。疑難病之難，不是難在無證可辨，而是難在證多雜亂，難分難辨，難以定論，無從下手。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認為除了用整體觀念和辨證論治外，還總結出了幾條治療疑難病的思路和方法，以供同道參考。
宏觀辨證與微觀辨證相結合
中醫(yī)學是在古代樸素唯物主義和自然辨證法指導下，從宏觀上來認識人及人體疾病的。隨著科學技術的不斷發(fā)展，僅憑醫(yī)生的直觀感受和病人自覺癥狀診斷疑難疾病，顯然是不夠的，現(xiàn)代醫(yī)學檢測手段(影像學、病理學、基因診斷學)的運用，對于揭示疾病的本質發(fā)揮著巨大的作用，這是前人不可想象的。在此背景下，不少醫(yī)家注意到，結合現(xiàn)代醫(yī)學檢測手段不僅拓寬和加深了傳統(tǒng)“四診”視野，而且在某種程度上的確能提高中醫(yī)臨床診治水平。如肝硬化腹水，屬于中醫(yī)四大難證之一，按傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認識本病，病位在肝、脾、腎，病機為氣滯、血瘀、水停，但療效并不理想?，F(xiàn)代醫(yī)學認為肝硬化腹水的產(chǎn)生，主要是門靜脈循環(huán)障礙，致使血管中水分滲出腹腔所致，同時肝功能損傷引起的血漿蛋白降低，亦是形成水腫、腹水的重要原因。所以結合現(xiàn)代醫(yī)學的微觀辨證方法，運用活血化瘀法能減輕或降低門靜脈高壓引起的血管瘀滯狀態(tài)，回縮肝脾，以消除腹水。對于難治性腹水患者，輸入適量的人體白蛋白，可以提高血漿膠體滲透壓，增加循環(huán)血容量，從而加強利尿作用，減少腹水量?；谝陨现形麽t(yī)認識，融宏觀辨證與微觀辨證為一體，辨證用藥，并將活血化瘀法貫穿于始終，大大提高了療效。
中醫(yī)臨床療效的判斷決不能僅滿足于癥狀的改善，還必須結合微觀指征的變化，方能得出令人信服的結果，以提高中醫(yī)臨床療效的客觀顯示度。
中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合
辨證是對疾病發(fā)生、發(fā)展過程中某一階段的橫向認識，或同一疾病的各種不同表現(xiàn)形式的分別認識。辨病是對疾病發(fā)生、發(fā)展全過程的縱向認識，有助于抓住貫穿疾病整個過程的基本矛盾。
從客觀上講，辨證是對疾病進行動態(tài)的觀察，是對疾病程序的診斷。然而中醫(yī)學對證的認識只能依靠直觀感覺來作歸納、分析和判斷，不能在某些問題上，特別是對某些局部問題再作進一步的深入。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，中醫(yī)的辨證若能結合西醫(yī)辨病，把證和病有機結合起來，把西醫(yī)的病理解剖和各種現(xiàn)代理化檢查指標納入到中醫(yī)的辨證中來，就可彌補中醫(yī)的局限性。同時中醫(yī)辨證亦可以彌補西醫(yī)的不足，如西醫(yī)診斷無病但患者感覺不適，或西醫(yī)診斷明確的疑難病但療效不佳，用中醫(yī)中藥來辨證治療，優(yōu)勢互補，充分發(fā)揮兩者之長，尋求自己發(fā)展道路，這是時代賦予我們中醫(yī)辨證的新內容，也是中醫(yī)走出國門、走向世界的一條道路。
辨疑不惑 治難不亂
醫(yī)者應博學多識，多讀醫(yī)書，瀏覽諸子百家著作，擴充自己的知識面，善于捕捉四診八綱信息，哪怕是某一細小的癥狀也決不放過，有了信息素材，才有證可辨。認真總結前醫(yī)或本人的治療得失，注意參考、借鑒前醫(yī)辨證思路，力求無誤。針對疑難病錯綜復雜的特點，要抓住主要矛盾，不可貪多求快。對常用方劑和藥物的性能功用、藥力強弱要深刻認識，嫻熟使用，覓方出奇制勝，或采用游擊戰(zhàn)術，或采用持久戰(zhàn)術，有膽有識，有方有守，擅用單方、驗方。當一方一法治療復雜病感到療效不佳時，可吸取中醫(yī)各種療法之長，協(xié)同作戰(zhàn)，如外治、針灸、推拿、按摩、氣功等，或攻其一點、不及其余。
總之，醫(yī)者必須有扎實的理論基礎，豐富的臨床經(jīng)驗，正確的辨證方法和靈活的治療思路，不斷探索總結辨證論治的方法技巧，找出“證”的本質，自可得心應手。
