20120915飲食養(yǎng)生匯：葉俊杰講視網膜脫落

　　編者按：視網膜脫落主要是神經皮層和色素上的皮層形成了脫離的狀態(tài)，即使治療完成也會使人的視力急劇下降，下面我們就來聽聽專家的講解吧。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授，碩士研究生導師葉俊杰，講視網膜脫落。

　　該視頻主要文字介紹：

　　癥狀

　　(1) 閃光感：

　　多為視網膜脫離的早期癥狀，其本質是玻璃體后脫離時產生的視網膜刺激癥狀，在視網膜周邊1-2個象限出現(xiàn)電弧光樣癥狀，患者常能指出明確的閃光方位。

　　(2) 飛蚊癥：

　　亦為玻璃體后脫離的癥狀之一，也可為視網膜血管破裂后血細胞進入玻璃體所致。發(fā)生閃光感和飛蚊癥不一定有視網膜脫離，但因其常是視網膜脫離的前驅癥狀，所以必須加以重視，詳查眼底，必要時三面鏡檢查，以免遺漏可能發(fā)生的視網膜裂孔或脫離。

　　(3) 視野缺損與中心視力下降：

　　當視網膜脫離發(fā)生時，在先脫離區(qū)域所對應的方位發(fā)生視野缺損，隨視網膜脫離范圍增加視野缺損增大。先發(fā)生視野缺損對應的視網膜部位常是視網膜裂孔所在部位，這一點在詢問病史時很重要。視網膜脫離累及黃斑時，中心視力嚴重下降。偶有患者由于視網膜脫離發(fā)展緩慢，直至中心視力受累后才來就診，而此時已經是陳舊性視網膜脫離了。

　　疾病治療

　　孔源性視網膜脫離需行手術治療，基本原理為：使用冷凝或光凝封閉全部裂孔，解除玻璃體視網膜牽拉，重建視網膜神經上皮和色素上皮之間的生理粘附關系。手術方法主要為鞏膜扣帶術、玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔硅油或膨脹氣體填充術;對于某些特殊病例，如黃斑裂孔性視網膜脫離，首選玻璃體腔內注氣手術。

　　(1)鞏膜扣帶手術：

　　手術原理是通過在鞏膜外放置加壓物或環(huán)扎帶，壓迫鞏膜以促使視網膜神經上皮與色素上皮貼合以及減輕玻璃體對視網膜的牽引。手術方式包括鞏膜外加壓和鞏膜環(huán)扎。對于馬蹄型裂孔，一般使用子午線方向的外加壓;對于鋸齒緣離斷或多發(fā)裂孔，可采用平行角膜緣方向的外加壓。外加壓物有硅海綿、硬硅膠或硬腦膜。由于硅海綿的可塑性較好，目前較多采用。

　　(2)單純玻璃體腔注氣術：

　　為黃斑裂孔性視網膜脫離的首選手術方法。利用氣泡上浮和表面張力頂壓裂孔使其與RPE貼附，還可以離斷玻璃體與黃斑孔緣的細微牽拉。如果手術失敗，可再選擇玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充的方法。具有操作簡單、安全、對視網膜組織損傷小、可多次重復等特點。對于發(fā)病時間較短，存在玻璃體后脫離，無明確玻璃體-黃斑牽拉，無嚴重PVR的黃斑裂孔性視網膜脫離患者，首次手術應首選單純玻璃體腔注氣術。對于復發(fā)病例，也可再次甚至多次行玻璃體腔注氣術。手術多選用膨脹氣體: 包括SF6、C2F6、C3F8，如無膨脹氣體，也可用空氣替代。

　　(3) 玻璃體手術：

　　對于復雜的視網膜脫離，包括屈光間質混濁、合并瓣翻轉的巨大裂孔、嚴重PVR 、扣帶手術玻璃體對視網膜牽引不能解除、黃斑或后極部裂孔注氣手術失敗等，采用玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內硅油或氣體填充術，使以往很多被認為不可治的病例獲得了手術成功的可能。

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　　本期嘉賓介紹

　　葉俊杰

　　女，1952年出生于遼寧省沈陽市?，F(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授，碩士研究生導師。1977年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)。1991年赴美國南加州大學醫(yī)學院Doheny眼科研究所進修學習。1996年赴香港中文大學眼科及視覺科學學系進修學習。