20120610湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯:羅炳翔講腰間盤突出癥

　　編者按：可惡的腰間盤突出癥，真的很煩人!那么是什么導(dǎo)致腰間盤突出的呢?腰間盤突出又會引起哪些病變呢?今天我們依舊為您請到了羅炳翔醫(yī)師為您解答其中疑問!

　　病因一、退行性變：

　　目前認為，其基本病因是腰椎間盤的退行性變。退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規(guī)律，由于腰椎所承擔的特殊的生理功能，腰椎間盤的退行性變比 其他組織器官要早，而且進展相對要快。這個過程是一個長期，復(fù)雜的過程。所謂腰椎間盤退行性改變：即由于椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進行彎曲、后伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產(chǎn)生退行性改變。腰椎間盤退行性改變是本病發(fā)生的基礎(chǔ)。

　　二、其他因素：

　　1、外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在長期腰部用力不當、過度用力姿勢或體位的不正確等情況。例如長期從事彎腰工作的煤礦工人和建筑工人需經(jīng)常彎腰提舉重物。這些長期反復(fù)的外力造成的損傷日積月累地作用于椎間盤，加重了退變的程度。

　　2、椎間盤自身解剖因素的弱點：

　　(1) 椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力也較差，特別是在退變產(chǎn)生后，修復(fù)能力更加微弱。

　　(2) 椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在腰5、骶1平面時寬度顯著減少，對纖維環(huán)的加強作用明顯減弱。

　　(3) 腰骶段先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，這些異常造成椎間隙寬度不等，并常造成關(guān)節(jié)突出，關(guān)節(jié)受到更多的旋轉(zhuǎn)勞損，使纖維環(huán)受到的壓力不一，加速退變。

　　3、種族、遺傳因素：有色人種發(fā)病率較低，例如印第安人和非洲黑人等發(fā)病率較其他民族明顯要低。

　　發(fā)病機制三個方面的機制

　　一般認為腰椎間盤突出引起腰腿痛有三個方面的機制：腰椎間盤突出的原因跟職業(yè)也有牽連，腰椎間盤突出癥可見于各行業(yè)的人，經(jīng)常從事彎腰勞動，駕駛員的腰部顛簸和右側(cè)手足勞累重，皆易導(dǎo)致腰椎間盤受損。腰椎間盤突出的原因是什么，一般認為從事重體力勞動者椎間盤退變重。但是，腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低，這可能與腦力勞動者長期處于坐位和活動量相對少有一定關(guān)系。 腰椎間盤突出，多數(shù)是由于長期的不合理姿勢所導(dǎo)致。初的表現(xiàn)只是姿勢不正彎腰駝背，局部的過度受力，時間久了會造成軟組織的慢性損傷，形成腰肌勞損等慢性腰痛，所以也稱姿勢性腰痛，而腰椎間盤突出則是在此基礎(chǔ)之上進一步積累的結(jié)果。

　　機械壓迫機制

　　突出的椎間盤對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、硬脊膜等產(chǎn)生壓迫，使其靜脈回流受阻，毛細血管血流減少，影響神經(jīng)根的營養(yǎng)，進一步增加水腫，從而增加了神經(jīng)根對疼痛的敏感性，這是引起腰腿痛的主要原因。但隨著研究的深入，已發(fā)現(xiàn)這一觀念并不能解釋所有臨床表現(xiàn)有些患者在影像學(xué)資料上可見椎間盤突出嚴重，壓迫明顯，而臨床癥狀輕微。大量研究表明神經(jīng)根機械壓迫并不是腰腿痛的唯一原因。老年人腰椎間盤突出主要是由于人體的老化造成的，老年骨質(zhì)疏松癥等原因也可造成腰椎間盤突出。也有不少的青壯年也患有腰椎間盤突出，其引起腰椎間盤突出的原因主要是，由于平時坐姿不良，外傷等原因?qū)е碌摹?/p>

　　炎性反應(yīng)機制

　　在手術(shù)中?？砂l(fā)現(xiàn)神經(jīng)根炎性充血水腫。原因在于破裂的椎間盤會釋放出許多化學(xué)刺激性物質(zhì)，導(dǎo)致受累的神經(jīng)根或脊神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)。此時神經(jīng)根對疼痛敏感度增加，即使沒有突出髓核的直接壓迫，也會出現(xiàn)腰腿痛的癥狀。

　　神經(jīng)體液機制

　　生物化學(xué)物質(zhì)和神經(jīng)肽在疼痛感受中起著重要作用。背根神經(jīng)節(jié)是機體內(nèi)多種神經(jīng)肽的制造場所和輸送站，椎間盤纖維環(huán)、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊部位富含神經(jīng)肽。損傷時神經(jīng)肽類物質(zhì)釋放，可直接刺激周圍的感受器引發(fā)疼痛。

　　疾病誘發(fā)

　　腰椎間盤突出癥的基本因素是椎間盤退變，但某些誘發(fā)因素可致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出。此種誘發(fā)因素常與以下因素有關(guān)：

　　1. 年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲，平均手術(shù)年齡在40歲，因此退變可能是其重要因素。

　　2. 身高與性別：有人認為身材過高也會易發(fā)腰突癥，而男性發(fā)病率是女性的5倍。

　　3. 增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。

　　4. 不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部壓力，如長期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發(fā)本病。

　　5. 職業(yè)因素：重體力勞動者發(fā)病率高，白領(lǐng)勞動者低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤突出。

　　6. 受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。

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　　本期嘉賓介紹

　　羅炳翔：醫(yī)師，1994年畢業(yè)于北京針灸骨傷學(xué)院(該校已于1998年并入北京中醫(yī)藥大學(xué))，一直從事骨傷臨床工作，為中華中醫(yī)藥學(xué)會和世界中醫(yī)骨科聯(lián)合會會員。自2000年起，先后出診沙特阿拉伯、阿拉伯聯(lián)合酋長國、阿曼蘇丹國、伊朗、巴基斯坦等阿拉伯國家，并獲阿曼蘇丹國衛(wèi)生部頒發(fā)的中醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和沙特阿拉伯王國衛(wèi)生部頒發(fā)的物理治療師資格證書。2008年在阿曼首都馬斯喀特開設(shè)骨傷專科診所至今，推廣中醫(yī)治療養(yǎng)生理念，受到阿拉伯患者廣泛好評。